# 転移性前立腺癌の患者が、新たな背部中央の痛み、両下肢の脱力、排尿開始困難を訴えている。直ちに優先すべき対応はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

転移性前立腺癌の患者が、新たな背部中央の痛み、両下肢の脱力、排尿開始困難を訴えている。直ちに優先すべき対応はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

脊髄安定性確認まで厳格な臥床安静とログロール注意維持

2

尿道カテーテル挿入後、残尿量評価

3

外来腫瘍科フォローアップまで画像予約を待つ

4

全脊椎の緊急MRIと放射線腫瘍科コンサルト調整

5

MRI前に指示通り高用量IVデキサメタゾン投与

## 解説

悪性脊髄圧迫は腫瘍緊急症である。機能温存は時間との勝負であり、疑いが強い場合、高用量デキサメタゾンを経験的に投与する。画像検査の遅延が予想される場合は、画像検査より前に投与する。全脊椎の画像検査を行うのは、跳躍病変がよくみられるからである。放射線腫瘍科または脳神経外科に緊急に相談する必要がある。脊椎の安定性が確認されるまで、ログロール（丸太様体位変換）を用いた厳重な床上安静が、さらなる機械的圧迫を防ぐ。尿閉は自律神経系の関与を示す徴候であり、評価しなければならない。外来経過観察は不適切である — 不可逆的麻痺が数時間以内に起こり得る。

## 詳細解説

馬尾症候群レッドフラッグ:鞍部感覚異常、尿閉、便失禁、両下肢脱力。一つでも緊急画像。

## 臨床シナリオ

臥位で痛み悪化、座位で軽減。前回PSA上昇。脊髄圧迫疑いでSTAT MRI依頼。

## 重要概念

- **脊髄圧迫** — 腫瘍・椎体崩壊が脊髄を圧迫 — 迅速減圧が必要な緊急。
- **デキサメタゾン** — 腫瘍関連脊髄浮腫を軽減するコルチコステロイド。
- **馬尾症候群** — 腰仙神経根圧迫 — 鞍部感覚異常・膀胱/直腸障害。

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