# 18歳の鎌状赤血球症患者が、背部および下肢に9/10の激しい痛みを伴う血管閉塞性クリーゼで来院した。適切な介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 問題

18歳の鎌状赤血球症患者が、背部および下肢に9/10の激しい痛みを伴う血管閉塞性クリーゼで来院した。適切な介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

SpO2が基線未満に下がった場合のみ酸素投与

2

炎症軽減のため疼痛関節に冷罨法

3

維持量の1~1.5倍の等張輸液投与

4

急性胸部症候群スクリーニングのため胸部X線と持続SpO2

5

常用処方またはPCAでIVオピオイド鎮痛を開始

## 解説

血管閉塞性クリーゼ（VOC）では、積極的な鎮痛（静注オピオイド、しばしばPCA）、維持輸液量の1～1.5倍の等張液輸液（過剰輸液は急性胸部症候群での肺水腫を悪化させる）、胸部画像検査とパルスオキシメトリによる急性胸部症候群（ACS）のスクリーニング、および低酸素血症に対する酸素投与が必要である。冷罨法は血管収縮が鎌状化を悪化させるため禁忌であり、温罨法が好ましい。酸素化が正常な患者への定期的な酸素補充は赤血球造血を抑制する可能性があり推奨されない。酸素投与はベースラインの酸素飽和度を目標とする。

## 詳細解説

ACS三徴:新規肺浸潤+発熱+呼吸器症状。成人SCDの死因1位。重症時は交換輸血を予測。

## 臨床シナリオ

体温38.4°C、HR 118、RR 22、SpO2 95%、痛み9/10。検査:Hb 7.6、網赤血球12%。最終入院3か月前。

## 重要概念

- **血管閉塞性クリーゼ** — 鎌状赤血球が微小循環を閉塞し虚血性疼痛を起こす。
- **急性胸部症候群** — SCDでの新規肺浸潤+呼吸器症状 — 緊急。
- **ヒドロキシウレア** — 胎児ヘモグロビンを増やしVOC頻度を減らす。

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