# Một bệnh nhân vào ngày thứ 7 điều trị bằng heparin không phân đoạn cho DVT có tình trạng số lượng tiểu cầu giảm từ 245 xuống 95 nghìn và xuất hiện huyết khối tĩnh mạch sâu mới lan rộng ở chân phải. Điều dưỡng viên nên dự đoán những can thiệp nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=vi > language: vi > subject: Psychosocial Integrity > category: PSI ## Câu hỏi Một bệnh nhân vào ngày thứ 7 điều trị bằng heparin không phân đoạn cho DVT có tình trạng số lượng tiểu cầu giảm từ 245 xuống 95 nghìn và xuất hiện huyết khối tĩnh mạch sâu mới lan rộng ở chân phải. Điều dưỡng viên nên dự đoán những can thiệp nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Ngừng mọi heparin bao gồm flush đường truyền và LMWH 2 Truyền tiểu cầu để giữ trên 100 nghìn 3 Khởi lại warfarin đơn độc khi tiểu cầu trên 150 nghìn 4 Gửi xét nghiệm kháng thể PF4 ELISA và serotonin release assay 5 Bắt đầu argatroban hoặc bivalirudin (kháng đông không heparin) ## Giải thích HIT là một phản ứng miễn dịch gây huyết khối (prothrombotic) đối với phức hợp heparin-PF4. TẤT CẢ các dạng heparin phải được ngừng, bao gồm cả dung dịch tráng và LMWH. Một thuốc chống đông không phải heparin (như argatroban hoặc bivalirudin) được bắt đầu cho tình trạng huyết khối đang tiến triển hoặc có nguy cơ. Xét nghiệm xác nhận là ELISA PF4 sau đó là SRA. Truyền tiểu cầu thường được TRÁNH – vì nó làm tăng nguy cơ huyết khối. Warfarin KHÔNG được bắt đầu đơn độc trong HIT cấp tính vì làm suy giảm protein C gây hoại tử da và hoại thư tĩnh mạch chi; chỉ được thêm vào sau khi tiểu cầu hồi phục và dùng chồng lên với thuốc chống đông không phải heparin. ## Giải thích chuyên sâu Điểm 4Ts: 6-8 cao, 4-5 trung bình, 0-3 thấp. Trung bình hoặc cao — ngừng heparin trước khi có kết quả. ## Tình huống lâm sàng Điểm 4T: thời điểm 2, giảm tiểu cầu 2, huyết khối 2, nguyên nhân khác ít 1 = 7 (HIT xác suất cao). ## Khái niệm chính - **HIT type II** — Giảm tiểu cầu do heparin qua trung gian miễn dịch — nguy cơ huyết khối. - **Argatroban** — Ức chế thrombin trực tiếp — kháng đông không heparin cho HIT. - **Điểm 4Ts** — Điểm xác suất tiền nghiệm HIT — Giảm tiểu cầu, Thời điểm, Huyết khối, nguyên nhân khác. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A patient with bipolar I disorder on chronic lithium therapy presents to the ED after seve…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=vi) - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi) - [A 19-year-old patient is admitted with severe anorexia nervosa: BMI 13.5, heart rate 38, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=vi) - [A 28-year-old woman is at her 6-week postpartum visit. The Edinburgh Postnatal Depression …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374202&lang=vi) - [A patient on a psychiatric inpatient unit is becoming increasingly agitated — pacing, rais…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374880&lang=vi) - [A nurse working in a trauma-informed care (TIC) framework is caring for a patient with a h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374923&lang=vi) - [A nurse is using motivational interviewing (MI) to help a patient consider changing alcoho…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374931&lang=vi) - [A client on apixaban for atrial fibrillation presents with intracerebral hemorrhage 90 min…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374979&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._