# DVT로 미분획 헤파린 7일째인 환자의 혈소판이 245→95천으로 감소하고 우측 다리 DVT가 진행했습니다. 간호사가 예상해야 할 조치는? 모두 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: Psychosocial Integrity  
> category: PSI

## 문제

DVT로 미분획 헤파린 7일째인 환자의 혈소판이 245→95천으로 감소하고 우측 다리 DVT가 진행했습니다. 간호사가 예상해야 할 조치는? 모두 선택하시오.

1

라인 플러시와 LMWH 포함 모든 헤파린 중단

2

100천 이상 유지를 위해 혈소판 수혈

3

혈소판이 150천을 초과하면 와파린 단독 재개

4

HIT 항체(PF4) ELISA와 세로토닌 방출 검사 의뢰

5

아가트로반 또는 비발리루딘 등 비헤파린 항응고제 시작

## 해설

HIT는 헤파린-PF4 복합체에 대한 면역반응으로 혈전증을 유발합니다. 모든 헤파린(플러시·LMWH 포함) 중단이 필수입니다. 활성·고위험 혈전증에는 비헤파린 항응고제(아가트로반·비발리루딘)를 시작합니다. 확진은 PF4 ELISA → SRA 순. 혈소판 수혈은 혈전증을 악화시켜 일반적으로 금기입니다. 와파린 단독 시작은 단백 C 결핍으로 피부괴사·정맥지괴저를 유발하므로 금기 — 혈소판 회복 후 비헤파린 약과 중첩하여 도입합니다.

## 심화 해설

4Ts 점수: 6-8 고확률, 4-5 중등도, 0-3 저. 중·고확률이면 결과 전 헤파린 중단.

## 임상 시나리오

4T 점수: 시점 2, 혈소판감소 2, 혈전증 2, 다른 원인 가능성 낮음 1 = 7(HIT 고확률).

## 핵심 개념

- **HIT 2형** — 면역매개 헤파린 유발 혈소판감소증 — 혈전증 위험 동반.
- **아가트로반** — 직접 트롬빈 억제제 — HIT의 비헤파린 항응고제.
- **4Ts 점수** — HIT 사전 확률 점수 — 혈소판감소·시점·혈전증·다른 원인.

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