# 未分画ヘパリン投与中の深部静脈血栓症の患者（投与7日目）で、血小板数が245,000/μLから95,000/μLに低下し、新たに右下肢の深部静脈血栓症の拡大が認められる。看護師が予測すべき対応はどれか。該当するものをすべて選択せよ。

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> language: ja  
> subject: Psychosocial Integrity  
> category: PSI

## 問題

未分画ヘパリン投与中の深部静脈血栓症の患者（投与7日目）で、血小板数が245,000/μLから95,000/μLに低下し、新たに右下肢の深部静脈血栓症の拡大が認められる。看護師が予測すべき対応はどれか。該当するものをすべて選択せよ。

1

ラインフラッシュとLMWHを含むすべてのヘパリン中止

2

10万以上維持のため血小板輸血

3

血小板が15万を超えたらワルファリン単独で再開

4

HIT抗体(PF4)ELISAとセロトニン放出試験を依頼

5

アルガトロバンまたはビバリルジンなど非ヘパリン抗凝固薬を開始

## 解説

HITはヘパリン-PF4複合体に対する血栓形成促進性の免疫反応である。すべてのヘパリン製剤（フラッシュ用や低分子量ヘパリンも含めて）を中止しなければならない。活動性血栓症または血栓リスクに対して、非ヘパリン系抗凝固薬（アルガトロバンまたはビバリルジン）を開始する。確定診断検査として、PF4 ELISA、次いでSRA（セロトニン放出試験）を行う。血小板輸血は一般的に避ける — 血栓形成を助長するためである。急性HITでは、プロテインCの欠乏に伴う皮膚壊死や静脈性肢壊疽のリスクがあるため、ワルファリン単独で開始してはならない。血小板数が回復し、非ヘパリン系薬剤で補完した後にのみ追加する。

## 詳細解説

4Tsスコア:6-8高、4-5中等、0-3低。中等・高確率なら結果前にヘパリン中止。

## 臨床シナリオ

4Tスコア:タイミング2、血小板減少2、血栓2、他原因低1 = 7(HIT高確率)。

## 重要概念

- **HIT II型** — 免疫介在性ヘパリン誘発血小板減少症 — 血栓リスク。
- **アルガトロバン** — 直接トロンビン阻害薬 — HITの非ヘパリン抗凝固薬。
- **4Tsスコア** — HIT事前確率スコア — 血小板減少・タイミング・血栓・他原因。

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