# Một bệnh nhân 70 tuổi mang van hai lá cơ học đang dùng warfarin kéo dài và được lên lịch phẫu thuật thay khớp háng chương trình vào lúc 7 giờ sáng Thứ Ba. Bác sĩ đã ngừng warfarin năm ngày trước phẫu thuật và đang dùng cầu nối bằng enoxaparin điều trị liều 1 mg/kg tiêm dưới da mỗi 12 giờ. Hướng dẫn nào của điều dưỡng về liều cầu nối cuối cùng là đúng?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374969&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 70 tuổi mang van hai lá cơ học đang dùng warfarin kéo dài và được lên lịch phẫu thuật thay khớp háng chương trình vào lúc 7 giờ sáng Thứ Ba. Bác sĩ đã ngừng warfarin năm ngày trước phẫu thuật và đang dùng cầu nối bằng enoxaparin điều trị liều 1 mg/kg tiêm dưới da mỗi 12 giờ. Hướng dẫn nào của điều dưỡng về liều cầu nối cuối cùng là đúng?

## Lựa chọn

1. Ngừng enoxaparin một tuần trước phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn tác dụng chống đông còn sót lại, giống như với warfarin, và không dùng lại cho đến khi cầm máu sau phẫu thuật được xác nhận.
2. Tiêm liều enoxaparin cuối cùng vào lúc 6 giờ sáng ngày phẫu thuật, khoảng một giờ trước khi tiến hành thủ thuật, để duy trì chống đông điều trị cho đến phút cuối và giảm thiểu nguy cơ đột quỵ.
3. Tiêm liều enoxaparin cuối khoảng 24 giờ trước phẫu thuật theo lịch (ví dụ sáng thứ Hai), sau đó giữ tất cả liều tiếp theo cho đến khi bác sĩ phẫu thuật cho phép tái khởi động kháng đông sau mổ. **✔ Đáp án đúng**
4. Duy trì phác đồ enoxaparin mỗi 12 giờ, bao gồm một liều vào buổi sáng ngày phẫu thuật, để đảm bảo INR duy trì trong giới hạn điều trị suốt giai đoạn chu phẫu.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Cầu nối kháng đông quanh phẫu thuật chương trình
Bệnh nhân có nguy cơ huyết khối tắc mạch cao (van hai lá cơ học, thuyên tắc tĩnh mạch trong 3 tháng gần đây, bệnh lý tăng đông nặng) được làm cầu nối khi ngừng warfarin để phẫu thuật chương trình. Quy trình chuẩn:
• Ngừng warfarin 5 ngày trước phẫu thuật (thời gian bán hủy dài hơn: ~36-42 giờ; việc này giúp INR giảm xuống dưới 1,5).
• Bắt đầu LMWH liều điều trị (ví dụ, enoxaparin 1 mg/kg mỗi 12 giờ) khi INR giảm xuống dưới ngưỡng điều trị, thường là Ngày -3.
• Liều enoxaparin cuối cùng: 24 giờ trước thủ thuật đã lên lịch. Đối với gây tê trục thần kinh (tủy sống hoặc ngoài màng cứng), khoảng cách khuyến cáo là ít nhất 24 giờ sau liều điều trị và ít nhất 12 giờ sau liều dự phòng để tránh tụ máu tủy sống.
• Dùng lại LMWH sau mổ 24-48-72 giờ tùy theo nguy cơ chảy máu; dùng lại warfarin cùng ngày hoặc ngày hôm sau, chồng liều cho đến khi INR đạt mức điều trị, sau đó ngừng LMWH.
• Kế hoạch bằng văn bản rõ ràng: ngày tháng, liều lượng, số điện thoại liên hệ, dấu hiệu chảy máu/đông máu; kiểm tra xác nhận vào ngày phẫu thuật.

Lựa chọn 1, 3 cho liều quá gần phẫu thuật → nguy cơ chảy máu. Lựa chọn 1 ngừng quá sớm → nguy cơ huyết khối trong khoảng thời gian trống.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Bệnh nhân nguy cơ thuyên tắc cao (van mitral cơ học·VTE trong 3 tháng·thrombophilia nặng) cần bridge khi phẫu thuật tự chọn:
• Ngừng warfarin 5 ngày trước phẫu thuật (bán hủy 36-42h·INR drift xuống

## Khái niệm chính

- **Bridge anticoagulation** — Chiến lược dùng LMWH hoặc UFH lấp đầy khoảng warfarin mất hiệu lực khi phẫu thuật/thủ thuật. Chỉ định: van mitral cơ học·VTE trong 3 tháng·thrombophilia nặng·rung nhĩ CHA2DS2-VASc rất cao. Rung nhĩ thông thường·VTE cũ thuộc nguy cơ thấp-trung không bridge.
- **Khoảng an toàn gây tê neuraxial** — Thời gian ngừng kháng đông trước gây tê tủy sống/ngoài màng cứng để phòng tụ máu cột sống/màng cứng. Enoxaparin điều trị 24h·dự phòng 12h. UFH IV 4-6h (aPTT bình thường). DOAC: apixaban/rivaroxaban 24-72h. Rút catheter cùng khoảng·tái khởi sau khoảng an toàn.
- **Tái khởi kháng đông sau mổ** — Theo nguy cơ chảy máu 24h (thấp)·48-72h (cao)·warfarin cùng ngày/hôm sau khởi·LMWH·UFH overlap đến khi INR đạt điều trị. Theo dõi chảy máu·có thể tăng liều dần.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374969&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374969&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374969&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374969&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374969&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._