# 体重70 kg、クレアチニンクリアランス（CrCl）22 mL/minの78歳の患者が急性肺塞栓症の治療で入院した。医師からエノキサパリン1 mg/kgを12時間ごとに皮下注射する指示が出ている。看護師がとるべき最も適切な行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374968&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 問題 体重70 kg、クレアチニンクリアランス（CrCl）22 mL/minの78歳の患者が急性肺塞栓症の治療で入院した。医師からエノキサパリン1 mg/kgを12時間ごとに皮下注射する指示が出ている。看護師がとるべき最も適切な行動はどれか。 ## 選択肢 1. 1. 処方通りにエノキサパリン 1 mg/kgを12時間ごとに皮下投与する；3回目の投与4時間後に抗Xa活性値を測定する予定とする。なぜなら、皮下投与にもかかわらず、患者の腎機能障害が薬物動態に影響を及ぼす可能性があるからである。 2. 2. 処方通りにエノキサパリン 1 mg/kgを12時間ごとに皮下投与する；低分子量ヘパリンは肝クリアランスに依存し、腎排泄されないため、クレアチニンクリアランスが22 mL/minであっても、この投与計画は適切である。 3. 3. 急性肺塞栓症でクレアチニンクリアランスが22 mL/minの患者には、エノキサパリン 0.5 mg/kgを12時間ごとに皮下投与する；この減量は腎機能障害における消失半減期の延長を考慮しており、治療的抗凝固作用を維持する。 4. 用量を保留し処方医に連絡 — 重度腎不全(CrCl **✔ 正解** **正解: 4** ## 解説 エノキサパリンと腎機能障害 エノキサパリン（低分子量ヘパリン）は腎排泄性である。重度の腎機能障害（CrCl ## 詳細解説 なぜ2番が正解か Enoxaparin(LMWH)は腎排泄 — 重度腎不全(CrCl ## 重要概念 - **CrCl·enoxaparin** — クレアチニンクリアランス — 腎機能推定。Cockcroft-Gault·CKD-EPI。CrCl - **anti-Xa level** — LMWH·fondaparinux効果測定。SC後4時間peak。治療目標:0.5~1.0 IU/mL(q12h時)または1.0~2.0 IU/mL(q24h時)。予防0.2~0.5。腎不全·肥満·妊娠·極端年齢で監視。UFHもanti-Xa 0.3~0.7で代替可。 - **腎不全時の抗凝固選択** — CrCl ## 同じテーマの問題 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374968&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374968&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374968&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374968&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374968&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_