# 訪問看護師が認知症の78歳の患者を訪問したところ、様々な治癒段階にある原因不明のあざに気づき、患者が個別に質問されると家族介護者が敵対的になった。患者は涙ながらに「誰にも言わないでください」と言う。看護師の最も適切な対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: SIPC

## 問題

訪問看護師が認知症の78歳の患者を訪問したところ、様々な治癒段階にある原因不明のあざに気づき、患者が個別に質問されると家族介護者が敵対的になった。患者は涙ながらに「誰にも言わないでください」と言う。看護師の最も適切な対応はどれか。

## 選択肢

1. 患者の要望を尊重し所見のみ記録する
2. 息子に直接問い詰め説明を求める
3. 法的義務に従い成人保護サービス(APS)に通報する **✔ 正解**
4. 次回訪問まで待ち打撲が悪化するか観察する

**正解: 3**

## 解説

看護師は米国の全州で、高齢者虐待が疑われる場合の通告義務者である。法的な基準は証明ではなく合理的な疑いであり、虐待が疑われる場合に秘密保持を約束することはできない。通報は成人保護サービスに対して行われる。疑わしい虐待者と対決すると危害が悪化し調査に支障をきたす可能性があり、さらなるあざを待つことは通報義務違反となる。

## 詳細解説

義務通報の教訓:疑いを通報する(確証ではなく)。安全のため懸念を共有する必要を患者に伝えることが自律尊重と法令遵守の両立。

## 臨床シナリオ

糖尿病足ケアの訪問。介護者は唯一の登録連絡先である息子。家は乱雑で冷蔵庫はほぼ空、期限切れ薬剤多数。

## 重要概念

- **義務通報者** — 指定機関に虐待疑いを法的に通報する義務を負う専門職。
- **成人保護サービス(APS)** — 脆弱な成人への虐待・ネグレクト・搾取を調査する州機関。
- **合理的疑い** — 通報の法的基準 — 虐待の証明を要しない。

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