# Một bệnh nhân trong ICU thần kinh 6 giờ sau chấn thương sọ não nặng có chỉ số ICP là 24 mm Hg kéo dài trong 8 phút và MAP là 78 mm Hg. Can thiệp nào điều dưỡng nên thực hiện ĐẦU TIÊN? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374964&lang=vi > language: vi > subject: NCLEX-RN > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân trong ICU thần kinh 6 giờ sau chấn thương sọ não nặng có chỉ số ICP là 24 mm Hg kéo dài trong 8 phút và MAP là 78 mm Hg. Can thiệp nào điều dưỡng nên thực hiện ĐẦU TIÊN? ## Lựa chọn 1. Xác nhận đầu giường 30 độ và cổ thẳng trục giữa **✔ Đáp án đúng** 2. Tiêm bolus NaCl ưu trương 23.4% 3. Tăng thông khí mục tiêu PaCO2 28 mmHg 4. Giảm propofol để khám thần kinh **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Kiểm soát ICP bậc 1 bắt đầu bằng việc tối ưu hóa các yếu tố sinh lý đơn giản: nâng cao đầu giường 30 độ, đặt cổ ở tư thế trung tính để thúc đẩy dẫn lưu tĩnh mạch cảnh, an thần/giảm đau đầy đủ, và duy trì CO2 máu bình thường. Những biện pháp này được xác nhận TRƯỚC KHI leo thang lên liệu pháp tăng thẩm thấu. Dung dịch muối ưu trương là phù hợp nhưng là can thiệp bậc 2. Tăng thông khí dự phòng đến PaCO2 dưới 30 gây co mạch não và thiếu máu cục bộ, và chỉ dành cho tình trạng sắp thoát vị não. Giảm an thần làm tăng ICP. ## Giải thích chuyên sâu Bó tầng 1 BTF: tư thế, an thần, CO2 bình thường, thân nhiệt bình thường, dẫn lưu CSF. Tăng thông khí phản xạ KHÔNG còn trong hướng dẫn trừ cầu ngắn trước mổ. ## Tình huống lâm sàng GCS 7T, đặt nội khí quản, an thần propofol. Đầu giường 30 độ, cổ trung tính. PaCO2 38 mmHg. CPP gần nhất 54 mmHg. ## Khái niệm chính - **Áp lực tưới máu não** — CPP=MAP-ICP. Mục tiêu người lớn TBI 60-70 mmHg. - **Liệu pháp ưu trương** — NaCl ưu trương hoặc mannitol giảm phù não. - **Định luật Monro-Kellie** — Thể tích sọ cố định — tăng một thành phần (máu, CSF, não) làm tăng ICP trừ khi thành phần khác giảm. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi) - [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=vi) - [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374964&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374964&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374964&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374964&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374964&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._