# 重症筋無力症で定期ピリドスチグミン服用中の患者が最終投与45分後に進行性脱力、腹痛、過剰唾液、流涙を訴えます。筋無力性クリーゼよりコリン作動性クリーゼを強く示唆するのは?

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## 問題

重症筋無力症で定期ピリドスチグミン服用中の患者が最終投与45分後に進行性脱力、腹痛、過剰唾液、流涙を訴えます。筋無力性クリーゼよりコリン作動性クリーゼを強く示唆するのは?

## 選択肢

1. 投与4時間後の眼瞼下垂悪化
2. 縮瞳と徐脈、過剰分泌 **✔ 正解**
3. エドロホニウム投与後の筋力改善
4. 情動ストレスで誘発された症状

**正解: 2**

## 解説

コリン作動性クリーゼは抗コリンエステラーゼ過量で起こります。ムスカリン過剰はSLUDGE(唾液・流涙・尿・便・腹痛・嘔吐)と縮瞳・徐脈を通常30-60分以内に呈します。筋無力性(投与不足)は数時間後に脱力悪化し、エドロホニウムで改善。ストレスは両者を誘発し非特異的。

## 詳細解説

鑑別の鍵:時相(1時間以内 vs 数時間後)とムスカリンSLUDGEパターン。コリン作動性にはアトロピン、ピリドスチグミンは保留。

## 臨床シナリオ

嚥下障害悪化で入院。ピリドスチグミン60 mg 4時間毎。瞳孔両側2 mm、HR 54、BP 102/64。

## 重要概念

- **コリン作動性クリーゼ** — 抗コリンエステラーゼ過量によるアセチルコリン過剰 — SLUDGEと脱力。
- **SLUDGE** — ムスカリン毒性の頭字語:唾液・流涙・尿・便・腹痛・嘔吐。
- **エドロホニウム** — 両クリーゼ鑑別に歴史的に用いられた短時間作用コリンエステラーゼ阻害薬。

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