# 右下葉切除術12時間後の患者で、看護師は胸腔ドレーン挿入部位から鎖骨まで新たな捻髪音を認めます。胸腔ドレナージシステムのエアリークチャンバーに持続性の気泡を認めます。看護師がまず行うべき行動は?

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> category: PPT

## 問題

右下葉切除術12時間後の患者で、看護師は胸腔ドレーン挿入部位から鎖骨まで新たな捻髪音を認めます。胸腔ドレナージシステムのエアリークチャンバーに持続性の気泡を認めます。看護師がまず行うべき行動は?

## 選択肢

1. 胸腔ドレーンをクランプし直ちに外科医に報告する
2. すべての胸腔ドレーン接続部とドレッシングの密閉状態を確認する **✔ 正解**
3. 壁吸引を-30 cmH2Oに増やしリークを上回らせる
4. 胸腔ドレーンを15分ごとにしごく(ストリッピング)

**正解: 2**

## 解説

新しい皮下気腫と持続性気泡はリーク源(緩い接続またはチューブ穴の皮膚上移動)を示唆します。接続点検と閉鎖ドレッシング補強が最優先で多くの場合解決します。リーク中のクランプは緊張性気胸を起こす危険があり禁忌。吸引増加では治りません。ストリッピングは危険な陰圧を生むため禁忌です。

## 詳細解説

優先順位:接続点検(最も低侵襲・診断的)。リーク中のクランプは絶対禁忌。頸部まで急速進展する捻髪音は点検後に医師報告。

## 臨床シナリオ

術後1日目、右開胸28 Frドレーン-20 cmH2O吸引。バイタル:BP 118/72、HR 96、RR 22、SpO2 94%(2 L経鼻)。

## 重要概念

- **皮下気腫** — 皮下組織に空気が貯留し触診で捻髪音を生じる状態。
- **エアリークチャンバー** — 胸腔ドレナージユニット中間室 — 持続気泡は持続リークを示唆。
- **肺葉切除術** — 肺の一葉を外科的に切除する手術。

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