# Một bệnh nhân 76 tuổi đang dùng warfarin dài hạn (INR mục tiêu 2,0–3,0) gọi đến phòng khám than phiền chảy máu lợi và một vài vết bầm nhỏ. INR hôm nay là 5,5 và bệnh nhân ổn định về huyết động. Bác sĩ đưa ra các y lệnh sau. Điều dưỡng dự đoán y lệnh nào là phù hợp nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374951&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 76 tuổi đang dùng warfarin dài hạn (INR mục tiêu 2,0–3,0) gọi đến phòng khám than phiền chảy máu lợi và một vài vết bầm nhỏ. INR hôm nay là 5,5 và bệnh nhân ổn định về huyết động. Bác sĩ đưa ra các y lệnh sau. Điều dưỡng dự đoán y lệnh nào là phù hợp nhất? ## Lựa chọn 1. Giữ 1-2 liều warfarin tiếp theo, cho vitamin K (phytonadione) uống 1-2.5 mg theo y lệnh, kiểm tra lại INR sau 24 giờ và củng cố biện pháp phòng chảy máu. **✔ Đáp án đúng** 2. Tiếp tục duy trì liều warfarin hiện tại theo chỉ định, kiểm tra lại INR vào lần tái khám định kỳ sau 4 tuần, và trấn an bệnh nhân rằng việc bầm tím nhẹ là thường gặp khi dùng thuốc chống đông máu. 3. Truyền tĩnh mạch phức hợp prothrombin cô đặc 4 yếu tố (PCC) và tiêm tĩnh mạch chậm vitamin K 10 mg, sau đó đánh giá lại INR trong vòng 12 giờ. 4. Ngừng vĩnh viễn warfarin, bắt đầu dùng aspirin 81 mg mỗi ngày một lần, và lên lịch tái khám sau 3 tháng để đánh giá lại mà không cần theo dõi thuốc chống đông máu thêm. **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Đảo ngược dựa trên INR của warfarin — phương pháp phân độ (hướng dẫn CHEST) Xử trí INR trên ngưỡng điều trị phụ thuộc vào giá trị INR VÀ sự hiện diện/mức độ nghiêm trọng của chảy máu: • INR trong ngưỡng điều trị đến 10, không chảy máu: giữ warfarin và cho uống vitamin K 2,5–5 mg. • Bất kỳ chảy máu lớn hoặc đe dọa tính mạng (bất kể INR): giữ warfarin, dùng phức hợp prothrombin cô đặc 4 yếu tố (PCC 4 yếu tố, biệt dược Kcentra) và vitamin K 5–10 mg tiêm tĩnh mạch chậm; huyết tương tươi đông lạnh (FFP) nếu không có PCC. Bệnh nhân này có chảy máu nhẹ (lợi, vết bầm nhỏ) và INR 5,5. Nhiều cơ sở giữ warfarin và cho vitamin K liều thấp đường uống 1–2,5 mg khi chảy máu nhẹ kèm INR trên ngưỡng điều trị mức độ vừa phải; một số chuyên gia chỉ giữ liều mà không dùng vitamin K đối với chảy máu nhẹ và INR ## Giải thích chuyên sâu Tại sao đáp án 2 Xử trí INR vượt mục tiêu phụ thuộc vào giá trị INR VÀ có/mức độ chảy máu (CHEST guideline): • Phạm vi điều trị~10, không chảy máu:giữ+vitamin K uống 2.5-5 mg. • Chảy máu lớn/đe dọa tính mạng (bất kể INR):giữ+4F-PCC (Kcentra)+IV chậm vitamin K 5-10 mg·không có PCC thì FFP. Bệnh nhân này có chảy máu nhỏ (chân răng·bầm nhỏ)+INR 5.5. Nhiều cơ sở giữ warfarin và cho vitamin K uống liều thấp 1-2.5 mg khi chảy máu nhỏ kèm INR vượt vừa·một số chuyên gia giữ liều mà không cho vitamin K khi chảy máu nhỏ kèm INR ## Khái niệm chính - **Vitamin K (phytonadione)** — Thuốc giải warfarin. Uống·SC·IV. Uống 1-2.5 mg (chảy máu nhỏ)·2.5-5 mg (INR >10)·IV 5-10 mg chậm (chảy máu lớn). IV đẩy nhanh có thể gây phản ứng giả phản vệ — chậm ≥30 phút. SC hấp thu thay đổi nhiều. - **4F-PCC (Kcentra)** — Prothrombin Complex Concentrate. Cô đặc yếu tố II·VII·IX·X·protein C·S. Đảo ngược cấp cứu chảy máu lớn liên quan warfarin — nhanh hơn FFP·thể tích nhỏ. Liều theo INR: 25-50 IU/kg. Nguy cơ huyết khối·thận trọng tái dùng. - **Hướng dẫn CHEST** — American College of Chest Physicians hướng dẫn điều trị huyết khối. Tiêu chuẩn quản lý INR warfarin·heparin·DOAC·VTE·phòng đột quỵ rung nhĩ. Đảo ngược phân tầng·chiến lược bridge·xử trí trước thủ thuật là cơ sở quyết định lâm sàng. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374951&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374951&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374951&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374951&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374951&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._