# 심방세동이 있는 68세 대상자가 목표 INR 2.0–3.0으로 매일 저녁 와파린 5 mg 경구 투여를 시작한다. 대상자의 자기관리에 대한 올바른 이해를 보여주는 진술은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374950&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 심방세동이 있는 68세 대상자가 목표 INR 2.0–3.0으로 매일 저녁 와파린 5 mg 경구 투여를 시작한다. 대상자의 자기관리에 대한 올바른 이해를 보여주는 진술은 무엇인가? ## 보기 1. 주마다 비타민 K 함유 식품 섭취량을 일정하게 유지하고, warfarin을 매일 같은 시간에 복용하며, 이상한 멍이나 분홍/진한 소변이 보이면 보고하고, 새로운 처방·OTC·허브 제품 시작 전 의료진과 상의하겠습니다. **✔ 정답** 2. 취침 시간에 warfarin 복용을 잊고 다음 날 정오 이전에 기억난 경우, 잊은 용량을 즉시 복용하고 그날 저녁에 평소대로 복용합니다. 늦게라도 복용하는 것이 건너뛰는 것보다 낫기 때문입니다. 그러나 정오 이후에 기억난 경우, 그날 밤에 두 배 용량을 복용합니다. 3. 두통이나 관절통이 있을 때, 처방전 없이 구입할 수 있고 처방 소염제보다 안전하기 때문에 약국에서 ibuprofen 또는 naproxen sodium을 복용합니다. 출혈 위험을 높이지 않으며 의사에게 알리지 않고 복용할 수 있습니다. 4. 케일, 시금치, 브로콜리와 같은 비타민 K가 풍부한 음식을 앞으로 식사에서 제외할 것입니다. 소량이라도 warfarin의 작용을 방해하고 뇌졸중 위험을 높일 수 있기 때문입니다. 또한 비타민 K가 포함된 모든 보충제를 피할 것입니다. **정답: 1** ## 해설 와파린 자기관리 — 교육의 핵심 와파린은 비타민 K 의존성 응고 인자 II, VII, IX, X의 합성을 억제합니다. 대부분의 적응증에서 INR 목표치는 2.0–3.0입니다(기계식 승모판의 경우 2.5–3.5). 효과적인 환자 교육에는 네 가지 주요 원칙이 있습니다: (1) 식이 일관성, 회피가 아닙니다. 비타민 K를 완전히 배제할 필요는 없습니다. 녹색 잎채소(시금치, 케일, 브로콜리, 방울양배추)를 매주 일정하게 섭취하면 INR이 예측 가능하게 유지됩니다. 변동 폭이 크면 용량 조절이 필요합니다. (2) 매일 같은 시간에 복용하세요 (보통 저녁에 복용하면 아침 INR 결과에 따라 당일 용량 조절이 가능합니다). 복용을 놓친 경우 몇 시간 이내에 알아차리면 복용하고, 다음 복용 시간이 가까우면 건너뛰고 다음 날 다시 복용하세요. 절대로 두 배로 복용하지 마세요. (3) 출혈 주의사항. 부드러운 칫솔, 전기 면도기 사용; 비정상적인 멍, 분홍/빨강/어두운 소변, 검은색/타르 변, 객혈, 지속적인 두통, 또는 낙상(특히 머리 부상 — 두개내 출혈 위험)이 있으면 보고하세요. (4) 약물/허브/알코올 인지. NSAID(이부프로펜, 나프록센, 아스피린), 항생제(설파제, 메트로니다졸, 플루오로퀴놀론계), 아미오다론, 스타틴, 허브 보충제(은행, 마늘, 인삼, 생강, 세인트존스워트) 및 자몽 주스는 모두 INR에 영향을 줍니다. 새로운 약제는 반드시 의료진/약사와 확인하세요. 알코올은 하루 1~2잔 이하로 제한하세요; 폭음은 INR을 불안정하게 만듭니다. 기타 교육: 지갑에 의료 경고 카드를 보관하고, 정기적인 INR 검사를 예약하며, 임신이 의심되면 의료진에게 연락하고(와파린은 기형 유발 가능), 시술 전에 치과 의사/외과 의사에게 알리세요. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Warfarin은 vitamin K 의존성 응고 인자 II·VII·IX·X 합성을 억제. 대부분 INR 목표 2.0~3.0(기계적 mitral valve는 2.5~3.5). 환자 교육 4대 축: (1) 식이 일관성, 회피 아님. vitamin K 제거가 아닌 매주 녹황색 채소(시금치·케일·브로콜리·방울양배추) 일정한 양 유지로 INR 예측 가능. 큰 변동은 dose 조정 유발. (2) 매일 동일 시간 복용(보통 저녁 — 아침 INR 후 같은 날 dose 조정 가능). 누락 시 몇 시간 내 인지 → 복용. 다음 dose 가까우면 skip·다음날부터. 두 배 복용 금지. (3) 출혈 주의. 부드러운 칫솔·전기면도기·이상 멍·분홍/빨강/진한 소변·검은/타르 변·hemoptysis·지속 두통·낙상(특히 머리 외상 — ICH 위험) 보고. (4) 약물/허브/알코올 주의. NSAIDs(ibuprofen·naproxen·aspirin)·항생제(sulfa·metronidazole·fluoroquinolone)·amiodarone·statin·허브(ginkgo·garlic·ginseng·ginger·Saint-John-wort)·자몽 모두 INR 변경 가능. 처방의/약사 확인 필수. 알코올 ≤1~2잔/일·폭음 금지. 기타 medical alert 카드·정기 INR·임신 의심 즉시 통보(warfarin 기형유발성)·치과/수술 전 알리기. 오답 분석 1번: 영구 회피는 잘못 — 일관성이 핵심. 3번: 두 배 복용은 출혈 위험 급증 — 절대 금지. 4번: ibuprofen·aspirin은 항혈소판/항염증 효과로 출혈 위험 가중 — 처방 NSAID·acetaminophen 사용 가능 여부 의료진 확인. ## 핵심 개념 - **warfarin** — Vitamin K 길항제 항응고제. 인자 II·VII·IX·X·protein C·S 합성 억제. 적응증:afib·VTE·기계적 valve·post-MI. INR 목표 보통 2~3·기계적 mitral 2.5~3.5. 임신 금기·기형유발성·태아 출혈. - **INR 목표** — International Normalized Ratio·warfarin 효과 측정. 정상 ~1.0. 대부분 적응증 2.0~3.0(afib·VTE·tissue valve). 기계적 mitral·다중 valve 2.5~3.5. >5 출혈 위험 급증·>10 응급. - **warfarin 식이** — 비타민 K 풍부 식품(시금치·케일·브로콜리·방울양배추·아스파라거스·콜라드·녹차) 매주 일정량 유지. 큰 변동 회피·식이 일기·새 식품 의료진 상의·자몽도 INR 영향. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374950&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374950&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374950&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374950&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374950&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._