# Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng warfarin lâu dài vì rung nhĩ đến tái khám định kỳ. Sau khi xem xét hồ sơ sức khỏe điện tử, phát hiện nào cần can thiệp khẩn cấp NHẤT? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=vi > language: vi > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## Câu hỏi Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng warfarin lâu dài vì rung nhĩ đến tái khám định kỳ. Sau khi xem xét hồ sơ sức khỏe điện tử, phát hiện nào cần can thiệp khẩn cấp NHẤT? History Vitals Labs Orders Notes Phụ nữ 72 tuổi, rung nhĩ kéo dài. Warfarin mạn 10 năm; INR cuối (3 tuần trước) 2,6 — trong giới hạn điều trị. UTI gần đây chẩn đoán 5 ngày trước tại trung tâm khẩn cấp; bắt đầu sulfamethoxazole-trimethoprim. Không có bệnh gan hoặc thận đã biết. BP 132/80, HR 78 (AF kiểm soát nhịp), RR 16, T 36,7 C, không suy hô hấp cấp. (데이터 없음) INR hôm nay: 6,8. INR tuần trước (trước kháng sinh): 2,4. Tiếp tục warfarin 5 mg hằng ngày (y lệnh hiện tại). Bactrim DS 1 viên BID trong 7 ngày (bắt đầu 5 ngày trước). Lisinopril 10 mg hằng ngày. Không có chảy máu mới được biết. Bệnh nhân báo có bầm tím mới ở hai cẳng tay trong 2 ngày qua. Phủ nhận chảy máu nướu hay tiểu máu. Chế độ ăn không đổi, có rau bina nấu chín buổi tối. Không té ngã hay chấn thương. Người nhà cũng nhận thấy bầm tím nhiều hơn bình thường. 1 Bệnh nhân tiếp tục ăn một cốc rau bina nấu chín (nguồn vitamin K nhất quán) hầu hết các tối như đã làm trong 10 năm qua. ✕ 2 Bệnh nhân bắt đầu kháng sinh MỚI (sulfamethoxazole-trimethoprim — Bactrim) 5 ngày trước cho UTI và INR hôm nay là 6,8 với bầm tím mới. ✕ 3 Bệnh nhân uống một cốc trà xanh hầu hết các sáng như đã làm trong nhiều năm. ✕ 4 Bệnh nhân uống lisinopril 10 mg hàng ngày như đã được kê trong nhiều năm. ✕ ## Giải thích Lựa chọn 2 là cấp bách nhất — sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim) là một tương tác nguy cơ cao với warfarin (làm tăng tác dụng chống đông bằng cách đẩy warfarin ra khỏi albumin và ức chế chuyển hóa qua CYP2C9), và INR 6.8 kèm vết bầm mới xuất hiện cho thấy tình trạng vượt quá mức có ý nghĩa lâm sàng với nguy cơ chảy máu. Xử trí: tạm ngừng warfarin, thông báo cho bác sĩ, dự kiến dùng vitamin K (uống 2,5-5 mg nếu không có chảy máu lớn) hoặc PCC nếu có chảy máu lớn, theo dõi dấu hiệu chảy máu. Lựa chọn 1 (ăn rau bina đều đặn) là ổn vì bệnh nhân dùng warfarin nên duy trì lượng vitamin K ỔN ĐỊNH, chứ không phải tránh nó. Lựa chọn 3 (trà xanh) là ổn định và không có thay đổi INR nào được đề cập. Lựa chọn 4 (lisinopril) không có tương tác đáng kể với warfarin. ## Giải thích chuyên sâu "Chế độ ăn vitamin K nhất quán" là điểm giáo dục warfarin hay được hỏi nhất — bệnh nhân KHÔNG nên tránh rau xanh; họ nên giữ lượng NHẤT QUÁN từ tuần sang tuần. Tương tác kháng sinh nguy cơ cao (Bactrim, metronidazole, fluconazole, ciprofloxacin) tăng cường warfarin và làm tăng INR trong vài ngày. Nhớ danh sách tương tác kháng sinh cho mọi bệnh nhân warfarin. ## Tình huống lâm sàng **72 tuổi dùng warfarin mạn tính** cho rung nhĩ đến tái khám định kỳ. Điều dưỡng xem hồ sơ để đối chiếu thuốc và xem chế độ ăn. ## Khái niệm chính - **Warfarin và kháng sinh** — Sulfamethoxazole-trimethoprim, metronidazole, fluconazole, ciprofloxacin làm tăng INR; kiểm tra INR trong 3-5 ngày sau kháng sinh mới. - **Chế độ ăn vitamin K nhất quán** — Duy trì lượng rau lá xanh ổn định (KHÔNG tránh); biến động lớn gây mất ổn định INR. - **Quản lý INR > 5** — Hoãn warfarin, vitamin K uống 2,5-5 mg nếu không chảy máu nặng; PCC + vitamin K IV + đảo ngược cho chảy máu nặng; theo dõi sát. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=vi) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=vi) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=vi) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=vi) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=vi) - [A nurse caring for a client 12 hours after a right lower lobectomy notes new crepitus exte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374962&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._