# 一位68歲的敗血性休克病人，在前3小時內已接受每公斤30毫升的晶體液輸注（總計2.4公升）。最近的生命徵象為血壓84/52毫米汞柱、平均動脈壓（MAP）58毫米汞柱、心率116次/分、乳酸4.6毫莫耳/升、尿量每小時15毫升。醫師在床邊。根據現行敗血症指引，護理師預期接下來應採取哪項處置？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位68歲的敗血性休克病人，在前3小時內已接受每公斤30毫升的晶體液輸注（總計2.4公升）。最近的生命徵象為血壓84/52毫米汞柱、平均動脈壓（MAP）58毫米汞柱、心率116次/分、乳酸4.6毫莫耳/升、尿量每小時15毫升。醫師在床邊。根據現行敗血症指引，護理師預期接下來應採取哪項處置？

## 選項

1. 經中心靜脈導管(或中心管未建立前暫以大號近端IV)開始norepinephrine,並在持續source control與抗生素的同時titrate至MAP ≥65 mmHg。 **✔ 正確答案**
2. 經由周邊靜脈管路開始持續輸注 dopamine 2 mcg/kg/min，預期作為第一線藥物可增加腎臟灌流，並使平均動脈壓提升至至少65 mmHg。
3. 靜脈輸注100 mL的5% albumin以更有效地擴張血管內容積（相較於晶體溶液），然後重新評估平均動脈壓和尿量，再決定是否使用升壓劑治療。
4. 延遲開始使用升壓劑，給予第二劑晶體溶液快速輸注30 mL/kg，使總量達到60 mL/kg，然後重新評估平均動脈壓和尿量，以確定是否需要使用升壓劑。

**正確答案: 1**

## 解析

敗血性休克——首選升壓劑與平均動脈壓目標
根據 Surviving Sepsis Campaign 及現行 AHA/ACS 指引：
• 初步復甦：對於敗血症引起的組織灌流不足，應在3小時內給予每公斤30毫升的晶體液。
• 若即使給予足夠液體後仍持續低血壓（即平均動脈壓

## 深入解析

為何選2
Surviving Sepsis Campaign·現行指引:
• 初始復甦:crystalloid 30 mL/kg於3小時內(敗血症性低灌流)。
• 適當輸液後仍低血壓(MAP

## 重要概念

- **MAP** — 平均動脈壓。(SBP + 2×DBP) ÷ 3。正常70~100 mmHg。組織灌流重要指標。敗血症性休克及其他distributive shock目標≥65 mmHg。
- **Lactate clearance** — 隨時間下降的lactate比率。敗血症處置適當時4小時內下降10~20%以上。Lactate持續≥4 mmol/L表示敗血症性低灌流·預後較差。
- **Source control** — 直接移除感染源。膿瘍引流·壞死組織debridement·感染導管/裝置移除·穿孔臟器手術修復等。與抗生素並列敗血症處置兩大支柱。

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