# Một bệnh nhân 68 tuổi bị sốc nhiễm trùng đã được truyền 30 mL/kg dịch tinh thể (tổng cộng 2,4 L) trong 3 giờ đầu. Các dấu hiệu sinh tồn gần nhất là: huyết áp 84/52 mmHg, huyết áp động mạch trung bình (MAP) 58 mmHg, nhịp tim 116 lần/phút, lactate máu 4,6 mmol/L, lượng nước tiểu 15 mL/giờ. Bác sĩ đang ở bên giường bệnh. Can thiệp nào điều dưỡng dự đoán sẽ được chỉ định tiếp theo, phù hợp với các hướng dẫn hiện hành về nhiễm trùng huyết? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 68 tuổi bị sốc nhiễm trùng đã được truyền 30 mL/kg dịch tinh thể (tổng cộng 2,4 L) trong 3 giờ đầu. Các dấu hiệu sinh tồn gần nhất là: huyết áp 84/52 mmHg, huyết áp động mạch trung bình (MAP) 58 mmHg, nhịp tim 116 lần/phút, lactate máu 4,6 mmol/L, lượng nước tiểu 15 mL/giờ. Bác sĩ đang ở bên giường bệnh. Can thiệp nào điều dưỡng dự đoán sẽ được chỉ định tiếp theo, phù hợp với các hướng dẫn hiện hành về nhiễm trùng huyết? ## Lựa chọn 1. Bắt đầu norepinephrine qua catheter tĩnh mạch trung tâm (hoặc tạm thời qua đường IV ngoại biên lớn cho đến khi có đường trung tâm), titrate đến MAP ≥65 mmHg trong khi tiếp tục source control và kháng sinh. **✔ Đáp án đúng** 2. Bắt đầu truyền tĩnh mạch liên tục dopamine với liều 2 mcg/kg/phút qua đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, với kỳ vọng rằng thuốc này như một tác nhân đầu tay sẽ tăng tưới máu thận và nâng huyết áp động mạch trung bình lên ít nhất 65 mmHg. 3. Truyền tĩnh mạch 100 mL albumin 5% để mở rộng thể tích nội mạch hiệu quả hơn so với dịch tinh thể, sau đó đánh giá lại huyết áp động mạch trung bình và lượng nước tiểu trước khi quyết định sử dụng liệu pháp vận mạch. 4. Trì hoãn việc bắt đầu dùng thuốc vận mạch và truyền bolus dịch tinh thể lần thứ hai 30 mL/kg để đạt tổng cộng 60 mL/kg, sau đó đánh giá lại huyết áp động mạch trung bình và lượng nước tiểu để xác định xem có cần dùng thuốc vận mạch hay không. **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Sốc nhiễm trùng — thuốc vận mạch được lựa chọn và mục tiêu MAP Chiến dịch Surviving Sepsis và các hướng dẫn hiện hành của AHA/ACS: • Hồi sức ban đầu: truyền dịch tinh thể 30 mL/kg trong vòng 3 giờ cho tình trạng giảm tưới máu do nhiễm trùng. • Nếu hạ huyết áp vẫn tồn tại dù đã truyền đủ dịch (tức là MAP ## Giải thích chuyên sâu Tại sao đáp án 2 Surviving Sepsis Campaign·hướng dẫn hiện hành: • Hồi sức ban đầu: tinh thể 30 mL/kg trong 3 giờ (giảm tưới máu do nhiễm khuẩn huyết). • Sau khi truyền dịch đủ mà vẫn tụt huyết áp (MAP ## Khái niệm chính - **MAP** — Huyết áp trung bình. (SBP + 2×DBP) ÷ 3. Bình thường 70-100 mmHg. Chỉ số quan trọng tưới máu mô. Mục tiêu ≥65 mmHg trong sốc nhiễm khuẩn và sốc giãn mạch khác. - **Thanh thải lactate** — Tỷ lệ giảm lactate theo thời gian. Điều trị nhiễm khuẩn huyết phù hợp giảm 10-20% trong 4 giờ. Lactate ≥4 mmol/L kéo dài cho thấy giảm tưới máu·tiên lượng xấu. - **Source control** — Loại bỏ trực tiếp nguồn nhiễm. Dẫn lưu áp xe·debridement mô hoại tử·rút catheter/thiết bị nhiễm·phẫu thuật sửa cơ quan thủng. Cùng kháng sinh là hai trụ cột điều trị nhiễm khuẩn huyết. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._