# 68세 대상자가 패혈성 쇼크로 처음 3시간 동안 30 mL/kg의 결정질 용액(총 2.4 L)을 투여받았습니다. 가장 최근 활력징후는 혈압 84/52, 평균동맥압(MAP) 58, 심박수 116, 젖산 4.6 mmol/L, 소변량 15 mL/시간입니다. 의사가 침상 옆에 있습니다. 간호사가 현재 패혈증 지침에 따라 다음으로 예상하는 중재는 무엇입니까? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 68세 대상자가 패혈성 쇼크로 처음 3시간 동안 30 mL/kg의 결정질 용액(총 2.4 L)을 투여받았습니다. 가장 최근 활력징후는 혈압 84/52, 평균동맥압(MAP) 58, 심박수 116, 젖산 4.6 mmol/L, 소변량 15 mL/시간입니다. 의사가 침상 옆에 있습니다. 간호사가 현재 패혈증 지침에 따라 다음으로 예상하는 중재는 무엇입니까? ## 보기 1. 중심정맥선(또는 중심선 확보까지 큰 근위 IV로 일시적)을 통해 norepinephrine을 시작하고, source control과 항생제 지속하면서 MAP ≥65 mmHg로 titration한다. **✔ 정답** 2. 말초 정맥 라인을 통해 dopamine을 2 mcg/kg/min으로 지속 주입을 시작하여, 1차 약제로서 신장 관류를 증가시키고 평균 동맥압을 최소 65 mmHg까지 올릴 것으로 기대한다. 3. 혈관 내 용적을 결정질용액보다 더 효과적으로 확장시키기 위해 5% albumin 100 mL를 정맥 내 투여한 후, 혈관수축제 치료 결정 전에 평균 동맥압과 소변량을 재평가한다. 4. 혈관수축제 시작을 연기하고 총 60 mL/kg이 되도록 두 번째 결정질용액 30 mL/kg을 볼루스 투여한 후, 평균 동맥압과 소변량을 재평가하여 혈관수축제가 필요한지 결정한다. **정답: 1** ## 해설 패혈성 쇼크 — 선택할 승압제와 MAP 목표 Surviving Sepsis Campaign 및 현재 AHA/ACS 지침: • 초기 소생술: 패혈증 유발 저관류에 대해 3시간 이내 결정질 용액 30 mL/kg 투여. • 적절한 수액 투여에도 저혈압이 지속되면(즉, MAP ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Surviving Sepsis Campaign 및 현행 가이드라인: • 초기 소생: crystalloid 30 mL/kg을 3시간 내(sepsis 유발 저관류). • 적절한 수액 후에도 저혈압 지속(MAP ## 핵심 개념 - **MAP** — 평균 동맥압. (SBP + 2×DBP) ÷ 3. 정상 70~100 mmHg. 조직 관류 핵심 지표. 패혈성 shock·기타 distributive shock에서 ≥65 mmHg 목표. - **lactate clearance** — 시간 경과에 따른 lactate 감소율. 적절한 패혈증 처치 시 4시간 내 10~20% 이상 감소. lactate 지속 ≥4 mmol/L은 sepsis 유발 저관류 시사·예후 악화. - **source control** — 감염원 직접 제거. 농양 배농·괴사 조직 debridement·감염 카테터/device 제거·천공 장기 수술적 복구 등. 항생제와 함께 sepsis 처치의 양대 축. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374943&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._