# 敗血症性ショックの68歳の患者が、最初の3時間で晶質液30 mL/kg（総量2.4 L）の投与を受けた。最新のバイタルサインは血圧84/52、平均動脈圧（MAP）58、心拍数116、乳酸値4.6 mmol/L、尿量15 mL/時である。担当医はベッドサイドにいる。現在の敗血症ガイドラインに沿って、看護師が次に行うと予測される介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

敗血症性ショックの68歳の患者が、最初の3時間で晶質液30 mL/kg（総量2.4 L）の投与を受けた。最新のバイタルサインは血圧84/52、平均動脈圧（MAP）58、心拍数116、乳酸値4.6 mmol/L、尿量15 mL/時である。担当医はベッドサイドにいる。現在の敗血症ガイドラインに沿って、看護師が次に行うと予測される介入はどれか。

## 選択肢

1. 中心静脈ライン(または中心ライン確保まで一時的に大きな近位IV)からnorepinephrineを開始し、source controlと抗生物質継続中にMAP ≥65 mmHgへtitrationする。 **✔ 正解**
2. ドパミンの持続点滴を末梢静脈ラインから2 mcg/kg/分で開始し、第一選択薬として腎灌流を増加させ、平均動脈圧を少なくとも65 mmHgに上昇させることを期待する。
3. 血管内容量を晶質液よりも効果的に拡張させるために、5%アルブミン100 mLを静脈内投与し、その後、平均動脈圧と尿量を再評価してから昇圧薬療法を決定する。
4. 昇圧薬の開始を延期し、合計60 mL/kgになるように2回目の晶質液ボーラス30 mL/kgを投与し、その後、平均動脈圧と尿量を再評価して昇圧薬の必要性を判断する。

**正解: 1**

## 解説

敗血症性ショック — 選択すべき昇圧薬とMAP目標
Surviving Sepsis Campaignおよび現在のAHA/ACSガイドライン：
• 初期蘇生：敗血症による低灌流に対して3時間以内に晶質液30 mL/kg。
• 十分な輸液にもかかわらず低血圧が持続する場合（すなわちMAP

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
Surviving Sepsis Campaign·現行ガイドライン:
• 初期蘇生:crystalloid 30 mL/kgを3時間以内(敗血症性低灌流)。
• 適切な輸液後も低血圧持続(MAP

## 重要概念

- **MAP** — 平均動脈圧。(SBP + 2×DBP) ÷ 3。正常70~100 mmHg。組織灌流の重要指標。敗血症性shock·その他distributive shockで≥65 mmHg目標。
- **lactate clearance** — 時間経過によるlactate低下率。適切な敗血症処置で4時間以内10~20%以上低下。lactate持続≥4 mmol/Lは敗血症性低灌流·予後不良。
- **source control** — 感染源直接除去。膿瘍排膿·壊死組織debridement·感染カテーテル/デバイス除去·穿孔臓器外科的修復など。抗生物質と並ぶ敗血症処置の二大柱。

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