# 패혈성 쇼크 환자를 간호하는 간호사가 왼쪽 전완에 위치한 말초 IV(노르에피네프린 8 mcg/min 주입 중)가 차갑고 창백하며 부어오르고 압통이 있고, IV 펌프에서 폐색 경보가 울리는 것을 확인했습니다. 가장 적절한 간호사의 조치 순서는 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

패혈성 쇼크 환자를 간호하는 간호사가 왼쪽 전완에 위치한 말초 IV(노르에피네프린 8 mcg/min 주입 중)가 차갑고 창백하며 부어오르고 압통이 있고, IV 펌프에서 폐색 경보가 울리는 것을 확인했습니다. 가장 적절한 간호사의 조치 순서는 무엇입니까?

## 보기

1. 뇌 및 신장 관류를 유지하기 위해 즉시 norepinephrine 주입 속도를 2 mcg/min 증가시킨 후, 주입을 일시 중지하고 말초 IV를 10 mL의 생리식염수로 세척하여 유출된 약물을 희석 및 분산시킨다. 그 후 카테터를 제거하고 중재를 기록하며 부기가 가라앉으면 새로운 부위에서 다시 주입을 시도한다.
2. norepinephrine 주입을 즉시 중단, 카테터를 일단 유지하면서 잔류 약물을 aspirate, 사지 거상·부위 마킹, 처방의 통보, NS 10 mL에 phentolamine 5~10 mg을 준비하여 누출 부위 주변에 SC 분할 infiltration, 그리고 새로운 중심정맥선 또는 큰 근위 IV를 확보하여 vasopressor를 재개한다. **✔ 정답**
3. 동일한 속도로 주입을 계속 유지하고, 부종을 줄이기 위해 해당 부위에 냉찜질을 20분간 적용한 후, heparin 처리된 생리식염수로 카테터를 세척해 본다. 저항이 지속되면 사건을 기록하고 원래 부위보다 먼 쪽의 동일한 사지에 새로운 말초 IV 삽입을 요청한다.
4. 주입을 중단하고 말초 IV 카테터를 제거한 후, 해당 부위를 10분간 직접 압박하고, 그 후 흡수를 촉진하기 위해 온찜질을 한다. 15분 후, 오른쪽 전완의 새로운 IV를 통해 이전 속도로 norepinephrine을 재개하고, 대상자의 불안을 줄이기 위해 모니터 알람이 울리지 않도록 한다.

**정답: 2**

## 해설

혈관수축제 유출 — 수포제 응급상황
노르에피네프린과 기타 강력한 혈관수축제는 수포제 약물로, 피하 조직으로 유출되면 국소적인 심한 혈관수축, 허혈 및 조직 괴사를 유발합니다. IV 주변 피부가 차갑고 창백하며 부어오르고 압통이 있고 주입 펌프 폐색 경보가 울리는 소견은 혈관외유출을 강력히 시사합니다.

표준 간호 절차:
(1) 즉시 주입을 중단합니다.
(2) 카테터를 그대로 둡니다 — 정책에 따라 카테터와 주변 조직에서 잔여 약물을 흡인합니다.
(3) 사지를 거상하고 영향을 받은 부위의 경계를 표시합니다.
(4) 즉시 담당 의사에게 알립니다.
(5) 펜톨라민 5-10 mg을 생리식염수 10 mL에 혼합하여 피하 침윤을 영향을 받은 부위 주변에 시행하는 것(여러 번의 작은 주사)이 카테콜아민 혈관외유출의 표준 해독제입니다. 이는 경쟁적 알파-아드레날린성 차단을 통해 작용하여 국소 혈관수축을 역전시킵니다. 국소 니트로글리세린 연고 또는 터부탈린이 일부 프로토콜에서 대안으로 사용됩니다.
(6) 새로운 IV를 확보합니다 — 중심정맥관 또는 큰 근위부 정맥; 혈관수축제는 가능한 항상 중심정맥관을 통해 투여해야 합니다. 아직 중심정맥 접근이 없다면, 기관 프로토콜에 따라 일시적으로 큰 근위부 말초 정맥을 잠시 사용할 수 있습니다.
(7) 시간, 약물, 용량, IV 부위, 표시된 부위, 중재 및 환자 반응을 기록합니다. 기관 정책이 허용하는 경우 사진을 촬영합니다.

카테콜아민 혈관외유출에는 일반적으로 얼음찜질을 피합니다(혈관수축을 악화시킴). 동일한 라인으로 재개하지 말고, 보상하기 위해 속도를 높이지 말며, 펜톨라민 투여와 의사에게 알리지 않고 단순히 제거하고 압박을 가하지 마십시오.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
Norepinephrine을 비롯한 강력 vasopressor는 vesicant이다. 피하 누출 시 강한 국소 혈관 수축·허혈·조직 괴사 발생. 차고·창백하고·붓고·압통 + pump occlusion alarm은 extravasation 강력 시사.

표준 간호 순서
(1) infusion 즉시 중단.
(2) 카테터는 일단 유지 — 잔류 약물 aspirate (기관 정책에 따라).
(3) 사지 거상·영향 부위 경계 마킹.
(4) 처방의 즉시 통보.
(5) phentolamine 5~10 mg in NS 10 mL, 누출 부위 주변 SC 분할 infiltration — catecholamine extravasation 표준 해독제. 경쟁적 α-차단으로 국소 혈관 수축 역전. 대안: topical nitroglycerin paste·terbutaline.
(6) 새 IV — 중심정맥선 또는 큰 근위 정맥. vasopressor는 중심정맥선 권장. 중심선 미확보 시 단기간 큰 근위 PIV로 응급 투여 가능.
(7) 시간·약물·dose·IV 부위·마킹·중재·환자 반응 문서화. 정책 시 사진.

금기
catecholamine extravasation에서 ice는 일반적으로 회피(혈관 수축 악화). 같은 라인 재시작·rate 증량·phentolamine·통보 없이 단순 pull은 모두 잘못.

오답 분석
1번: 같은 부위 ice·동일 라인 재시도는 조직 손상 악화. 3번: 즉시 catheter 제거 + 압박은 잔류 약물 제거 기회 상실·phentolamine·통보 누락. 4번: rate 증량은 누출 가속화 + 조직 괴사 악화 + 처방의 통보 의무 위반.

## 핵심 개념

- **norepinephrine** — 내인성 catecholamine·α1·β1 작용. 패혈성 shock·기타 vasodilatory shock 1차 vasopressor. 시작 0.05 mcg/kg/min·MAP ≥65 titration. 중심정맥선 권장. extravasation = phentolamine. 갑작스런 중단 hypotension.
- **phentolamine** — 비선택적 α-차단제. norepinephrine·dopamine·epinephrine extravasation 표준 해독제. 5~10 mg in NS 10 mL — 누출 부위 주변 SC 분할 주사. 누출 후 12시간 이내 효과적.
- **vesicant** — 누출 시 조직 괴사를 일으키는 약물. catecholamine(norepinephrine·dopamine·epinephrine)·일부 chemo·고삼투압액(KCl·hypertonic saline)·CaCl2·디아제팜·페니토인. 중심정맥선 권장.

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