# 敗血症性ショックの患者を担当する看護師が、左前腕の末梢IVからnorepinephrine 8 mcg/分注入中の部位が冷たく、青白く、腫れて、圧痛があり、IVポンプがocclusionアラームを鳴らしている。看護師の最も適切な行動順序はどれか?

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

敗血症性ショックの患者を担当する看護師が、左前腕の末梢IVからnorepinephrine 8 mcg/分注入中の部位が冷たく、青白く、腫れて、圧痛があり、IVポンプがocclusionアラームを鳴らしている。看護師の最も適切な行動順序はどれか?

## 選択肢

1. 脳と腎臓の灌流を維持するために、直ちにnorepinephrineの注入速度を2 mcg/分増加させ、その後注入を一時停止し、末梢静脈ラインを10 mLの生理食塩水でフラッシュして血管外漏出した薬剤を希釈・分散させる。その後、カテーテルを抜去し、介入を記録し、腫れが引いたら新しい部位で注入を再試行する。
2. norepinephrine注入を即時停止、カテーテルは一旦留置して残存薬を吸引、四肢挙上·部位マーキング、処方医通報、NS 10 mLにphentolamine 5~10 mgを準備して漏出部位周囲にSC分割infiltration、新たな中心静脈ラインまたは大きな近位IVを確保してvasopressor再開。 **✔ 正解**
3. 注入を同じ速度で続行し、浮腫を軽減するために患部に冷罨法を20分間適用し、その後カテーテルをheparinized salineでフラッシュしようと試みる。抵抗が続く場合は、イベントを記録し、同じ四肢の元の部位より遠位に新しい末梢静脈ラインの留置を依頼する。
4. 注入を中止し、末梢静脈カテーテルを抜去し、部位を直接圧迫して10分間止血し、その後吸収を促すために温罨法を行う。15分後、前の速度でnorepinephrineを右前腕の新しいIVから再開し、患者の不安を軽減するためにモニターアラームを消音にする。

**正解: 2**

## 解説

Vasopressor漏出 — vesicant緊急
Norepinephrineなど強力なvasopressorはvesicant。皮下漏出で強い局所血管収縮·虚血·組織壊死。冷感·蒼白·腫脹·圧痛+occlusionアラーム=extravasation強疑い。標準手順:即時停止·カテーテル留置·残存吸引·四肢挙上·マーキング·処方医通報·phentolamine 5~10 mg in NS 10 mL SC分割infiltration(α遮断で血管収縮反転)·新中心静脈/大きな近位IV確保·文書化。氷は回避(catecholamineは血管収縮悪化)。同ライン再試行·増量·単純pullは不適切。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
Norepinephrineをはじめとする強力vasopressorはvesicant。皮下漏出で強い局所血管収縮·虚血·組織壊死。冷感·蒼白·腫脹·圧痛+ポンプocclusionアラームはextravasation強疑い。

標準看護手順
(1)注入即時停止。(2)カテーテル一旦留置 — 残存薬剤吸引(施設方針)。(3)四肢挙上·影響部位境界マーキング。(4)処方医即時通報。(5)phentolamine 5~10 mg in NS 10 mL、漏出部位周囲にSC分割infiltration — catecholamine extravasation標準解毒剤。競合的α遮断で局所血管収縮反転。代替:topical nitroglycerinペースト·terbutaline。(6)新IV — 中心静脈または大きな近位静脈。vasopressorは中心静脈推奨。(7)時刻·薬剤·用量·IV部位·マーキング·介入·患者反応を文書化。

禁忌
catecholamine extravasationでは氷を回避(血管収縮悪化)。同ライン再開·速度増量·phentolamine·通報なしの単純pullはすべて誤り。

誤答分析
1番:同部位氷·同ライン再試行は組織損傷悪化。3番:即時カテーテル除去+圧迫は残存薬除去機会喪失·phentolamine·通報欠落。4番:速度増量は漏出加速+組織壊死悪化+処方医通報義務違反。

## 重要概念

- **norepinephrine** — 内因性catecholamine·α1·β1作用。敗血症性ショック·その他vasodilatory shock第1選択vasopressor。開始0.05 mcg/kg/分·MAP ≥65 titration。中心静脈推奨。extravasation = phentolamine。急な中止低血圧。
- **phentolamine** — 非選択的α遮断薬。norepinephrine·dopamine·epinephrine extravasation標準解毒剤。5~10 mg in NS 10 mL — 漏出部位周囲SC分割注射。漏出後12時間以内有効。
- **vesicant** — 漏出時組織壊死を起こす薬剤。catecholamine(norepinephrine·dopamine·epinephrine)·一部の化学療法薬·高浸透圧液(KCl·高張食塩水)·CaCl2·ジアゼパム·フェニトイン。中心静脈推奨。

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