# Một bệnh nhân nam 65 tuổi bị đau thắt ngực ổn định mạn tính đến khoa Cấp cứu với cơn đau ngực sau xương ức. Nhân viên cấp cứu đã cho ngậm dưới lưỡi nitroglycerin 0,4 mg × 2 liều trên đường đến viện. Khi đến nơi, huyết áp 68/40, nhịp tim 124, chóng mặt và vã mồ hôi. Ông thừa nhận đã uống sildenafil 100 mg khoảng 12 giờ trước. Hành động ưu tiên của điều dưỡng là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374936&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nam 65 tuổi bị đau thắt ngực ổn định mạn tính đến khoa Cấp cứu với cơn đau ngực sau xương ức. Nhân viên cấp cứu đã cho ngậm dưới lưỡi nitroglycerin 0,4 mg × 2 liều trên đường đến viện. Khi đến nơi, huyết áp 68/40, nhịp tim 124, chóng mặt và vã mồ hôi. Ông thừa nhận đã uống sildenafil 100 mg khoảng 12 giờ trước. Hành động ưu tiên của điều dưỡng là gì?

## Lựa chọn

1. Đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg, bắt đầu truyền norepinephrine với tốc độ 0.05 mcg/kg/phút và chỉnh liều để duy trì MAP trên 65 mmHg, đặt ống thông Foley để theo dõi lượng nước tiểu, và thực hiện siêu âm tim cấp để đánh giá nhồi máu thất phải.
2. Vì cơn đau ngực vẫn còn, dùng thêm một liều nitroglycerin ngậm dưới lưỡi 0.4 mg, và cung cấp oxy 2 lít/phút qua ống thông mũi; sildenafil đã được dùng cách đây 12 giờ, do đó nguy cơ tương tác là rất thấp.
3. Đặt bệnh nhân nằm ngửa·nâng chân, lập 2 đường IV cỡ lớn và bắt đầu bolus nước muối nhanh theo y lệnh, đặt monitor tim·BP liên tục, báo bác sĩ; KHÔNG cho thêm nitrate. **✔ Đáp án đúng**
4. Đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo và xét nghiệm men tim định kỳ, cho bệnh nhân nhai aspirin 325 mg, bắt đầu cung cấp oxy 2 lít/phút qua ống thông mũi, và kích hoạt phòng thông tim; tình trạng tụt huyết áp có thể do biến cố thiếu máu cục bộ nền và sẽ cải thiện khi điều trị.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Nitrate + chất ức chế PDE5 — hạ huyết áp đe dọa tính mạng
Các chất ức chế PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) tăng cường tác dụng giãn mạch của nitrat bằng cách ức chế phân hủy cGMP, gây ra hạ huyết áp nặng, kháng trị có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong. Sự phối hợp này bị chống chỉ định trong vòng 24 giờ sau khi dùng sildenafil/vardenafil và 48 giờ sau khi dùng tadalafil. Bệnh nhân này có tiền sử dùng thuốc rõ ràng và hiện đang bất ổn huyết động.

Các can thiệp ưu tiên:
• Ngừng tất cả các nitrat ngay lập tức; không cho thêm NTG.
• Tư thế nằm ngửa với chân nâng cao (tư thế Trendelenburg cải biên) để tăng hồi lưu tĩnh mạch.
• Thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch cỡ lớn và truyền nhanh dịch tinh thể đẳng trương (1-2 L NaCl 0,9%) theo y lệnh.
• Theo dõi liên tục điện tâm đồ (ECG), huyết áp (BP), đo độ bão hòa oxy qua mạch đập; chuẩn bị sử dụng thuốc vận mạch (phenylephrine, norepinephrine) nếu chỉ truyền dịch không đủ.
• Thông báo cho bác sĩ; lấy mẫu troponin liên tục và đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo (có thể đồng thời có hội chứng mạch vành cấp).
• Ghi chép hòa giải thuốc và thêm cảnh báo về sự phối hợp PDE5 + nitrat vào hồ sơ bệnh án.
Sự phối hợp này là nguyên nhân gây hạ huyết áp của ông; cho thêm sildenafil hoặc thêm nitrat đều nguy hiểm, và xuất viện là không phù hợp.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Thuốc ức chế PDE5 (sildenafil·tadalafil·vardenafil) chặn phân hủy cGMP, tăng cường tác dụng giãn mạch của nitrate → tụt huyết áp nặng·khó kiểm soát·MI·đột quỵ·có thể tử vong. Kết hợp chống chỉ định trong 24 giờ với sildenafil/vardenafil, 48 giờ với tadalafil. Bệnh nhân này có tiền sử thuốc rõ ràng và đang không ổn định huyết động.

Ưu tiên điều dưỡng
(1) Ngừng tất cả nitrate ngay — không cho thêm NTG. (2) Nằm ngửa·nâng chân (modified Trendelenburg) tăng máu tĩnh mạch về tim. (3) 2 đường IV cỡ lớn + bolus tinh thể đẳng trương nhanh (1-2 L NS) theo y lệnh. (4) ECG·BP·pulse ox liên tục; chuẩn bị thuốc vận mạch (phenylephrine·norepinephrine) nếu dịch không đủ. (5) Báo bác sĩ·serial troponin·ECG 12 chuyển đạo (có thể đồng thời ACS). (6) Đối chiếu thuốc·thêm cảnh báo PDE5+nitrate vào hồ sơ.

Phân tích đáp án sai
1: NTG thêm sẽ làm tụt huyết áp nặng hơn có thể tử vong — cấm tuyệt đối. 3: Cho thêm sildenafil tăng cường tác dụng PDE5·vô lý. 4: Đau ngực·BP 68/40·HR 124 là cấp cứu — không thể xuất viện.

## Khái niệm chính

- **Ức chế PDE5** — Thuốc ức chế phosphodiesterase-5. Chặn phân hủy cGMP → giãn cơ trơn. Sildenafil (Viagra)·tadalafil (Cialis)·vardenafil (Levitra)·avanafil. Dùng cho rối loạn cương·tăng áp phổi. Chống chỉ định tuyệt đối với nitrate·thận trọng với chẹn alpha.
- **Modified Trendelenburg** — Bệnh nhân nằm ngửa·chỉ nâng chân khoảng 30 độ. Tăng máu tĩnh mạch về tim·hỗ trợ tụt huyết áp tạm thời. Trendelenburg cổ điển (đầu thấp toàn thân) không còn được khuyến cáo (khó thở·ICP↑·giảm tưới máu mô).
- **Tinh thể đẳng trương** — Dịch IV có cùng áp lực thẩm thấu (~290 mOsm/L) với cơ thể. NS·LR·Plasma-Lyte. Bù thể tích máu giảm·tụt huyết áp·thay thế huyết tương. NS có nguy cơ toan chuyển hóa do tăng Cl·LR chứa K+·Ca++ nên thận trọng khi truyền máu·tăng K.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374936&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374936&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374936&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374936&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374936&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._