# 만성 안정형 협심증을 가진 65세 남성이 흉골하 흉통으로 응급실에 도착했다. EMS가 이송 중 sublingual nitroglycerin 0.4 mg × 2회를 투여했다. 도착 시 BP 68/40, HR 124, 어지러움·발한. 환자는 약 12시간 전 sildenafil 100 mg 복용을 인정한다. 간호사의 우선 행동은?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

만성 안정형 협심증을 가진 65세 남성이 흉골하 흉통으로 응급실에 도착했다. EMS가 이송 중 sublingual nitroglycerin 0.4 mg × 2회를 투여했다. 도착 시 BP 68/40, HR 124, 어지러움·발한. 환자는 약 12시간 전 sildenafil 100 mg 복용을 인정한다. 간호사의 우선 행동은?

## 보기

1. 대상자를 Trendelenburg 체위로 유지하고, norepinephrine을 0.05 mcg/kg/min으로 시작하여 MAP가 65 mmHg 이상으로 유지되도록 조절하며, 소변량 모니터링을 위해 Foley catheter를 삽입하고, 우심실 경색을 평가하기 위해 응급 심초음파를 시행합니다.
2. 흉통이 지속되므로 설하 nitroglycerin 0.4 mg을 한 번 더 투여하고, 비강 캐뉼라를 통해 2 L 산소를 제공합니다. sildenafil은 12시간 전에 복용하였으므로 상호작용 위험은 최소입니다.
3. 환자를 supine·다리 거상 자세로 두고, 큰 게이지 IV 2개 확보, 처방의 지시에 따라 생리식염수 빠른 bolus를 시작, 지속 cardiac·BP 모니터링 적용, 처방의 통보; 추가 nitrate는 절대 투여하지 않는다. **✔ 정답**
4. 12-유도 심전도와 연속 심장 효소 검사를 실시하고, aspirin 325 mg을 씹어서 투여하며, 비강 캐뉼라를 통해 2 L/min의 산소를 시작하고, 심장 도관실을 활성화하십시오. 저혈압은 기저 허혈 사건으로 인한 것으로 치료로 해결될 것입니다.

**정답: 3**

## 해설

Nitrate + PDE5 inhibitor — 생명 위협 저혈압
PDE5 inhibitor(sildenafil·tadalafil·vardenafil)는 cGMP 분해를 차단해 nitrate 혈관확장 효과 강화 → 심각·난치성 저혈압·MI·뇌졸중·사망. sildenafil/vardenafil 24시간·tadalafil 48시간 내 금기. 우선:nitrate 중단·다리 거상·large-bore IV 2개·NS bolus·모니터링·처방의 통보·필요 시 vasopressor·serial troponin·ECG. 추가 NTG·sildenafil·퇴원 모두 부적절·위험.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
PDE5 inhibitor(sildenafil·tadalafil·vardenafil)는 cGMP 분해를 차단하여 nitrate의 혈관확장 효과를 강화 → 심각하고 난치성 저혈압·MI·뇌졸중·사망 가능. 병용은 sildenafil/vardenafil 24시간 이내, tadalafil 48시간 이내 금기. 본 환자는 명확한 약물 이력 + 혈역학적 불안정.

간호 우선순위
(1) 모든 nitrate 즉시 중단 — 추가 NTG 절대 금지. (2) supine·다리 거상(modified Trendelenburg)로 정맥 환류 증가. (3) large-bore IV 2개 + 빠른 isotonic crystalloid bolus(1~2 L NS) 처방의 지시. (4) 지속 ECG·BP·pulse ox; 수액으로 부족하면 vasopressor(phenylephrine·norepinephrine) 준비. (5) 처방의 통보·serial troponin·12-lead ECG(병발 ACS 가능). (6) 약물 reconciliation 문서화·차트에 PDE5+nitrate alert 추가.

오답 분석
1번: 추가 NTG는 저혈압을 악화시켜 사망 가능 — 절대 금기. 3번: sildenafil 추가 투여는 PDE5 효과 가중·말도 안 됨. 4번: 흉통·BP 68/40·심박 124은 응급 — 퇴원 불가.

## 핵심 개념

- **PDE5 inhibitor** — phosphodiesterase-5 inhibitor. cGMP 분해 차단 → 평활근 이완. sildenafil(Viagra)·tadalafil(Cialis)·vardenafil(Levitra)·avanafil. 발기부전·폐고혈압. nitrate와 절대 금기·alpha blocker 주의.
- **modified Trendelenburg** — 환자를 supine·다리만 약 30도 거상하는 자세. 정맥 환류 증가·일시적 hypotension 보조. 전통적 Trendelenburg(전신 머리 아래로)는 더 이상 권고되지 않음(호흡 곤란·ICP↑·조직 perfusion 저하).
- **isotonic crystalloid** — 체액과 동일한 osmolality(~290 mOsm/L)를 가진 IV 수액. NS·LR·Plasma-Lyte. hypovolemia·hypotension·혈장량 보충. NS는 hyperchloremic acidosis 위험·LR은 K+·Ca++ 함유로 transfusion·hyperK 시 주의.

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