# 一位72歲患有慢性穩定型心絞痛的病人，正在接受每天早上使用硝化甘油經皮貼片之衞教。哪一項指示對於預防硝酸鹽耐受性最為重要？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位72歲患有慢性穩定型心絞痛的病人，正在接受每天早上使用硝化甘油經皮貼片之衞教。哪一項指示對於預防硝酸鹽耐受性最為重要？

## 選項

1. 「每天傍晚移除patch並於夜間10~12小時不貼patch以保留藥物效力。」 **✔ 正確答案**
2. 每天清洗後將貼片貼在胸部相同部位，以促進藥物均勻吸收。
3. 將貼片貼在胸部多毛的部位，以幫助貼片固定並增加吸收。
4. 如果貼片脫落，隔天早上貼兩片新的貼片來補足錯過的劑量，並確保足夠的藥物濃度。

**正確答案: 1**

## 解析

硝酸鹽耐受性與貼片無藥間隔
持續暴露於硝酸鹽會在24至48小時內產生耐受性，導致抗心絞痛效果喪失。為維持療效，給藥必須包含每24小時內有10至14小時的無硝酸鹽間隔；對於經皮貼片，標準做法是早上貼上，睡前移除。（夜間心絞痛為主的病人可將時間表反轉。）
其他貼片使用衞教：
• 每日輪換貼片部位—清潔、乾燥、無毛髮、無刺激的皮膚（胸部、上臂、背部）；避開疤痕、傷口、多毛區域。
• 使用後洗手；貼新貼片前先移除舊貼片。
• 不可剪裁貼片（會改變釋放速率）。
• 避免在貼片附近使用加熱墊或處於高溫環境（會加速釋放→導致嚴重低血壓）。
• 皮膚反應（發紅、癢）—更換貼片部位。
• 進行心臟整流或去顫時，移除貼片（金屬背襯可能引起電弧／燒傷）。
• 相同禁忌症：24至48小時內使用PDE5抑制劑（sildenafil/tadalafil/vardenafil）＝絕對禁忌。

## 深入解析

為何選2
持續暴露於硝酸鹽24~48小時內產生耐受性導致抗心絞痛效果消失。維持效力須每24小時有硝酸鹽自由10~14小時 — transdermal patch早貼·睡前移除為標準(夜間心絞痛優勢者可反轉時程)。

其他patch衛教
• 每日輪換貼布部位 — 乾淨·乾燥·無毛·無刺激皮膚(胸·上臂·背)。避免疤痕·多毛·刺激部位。
• 貼後洗手·新patch前移除舊patch。
• 不可剪patch(改變釋放速率)。
• 避免熱敷墊·高溫環境(加速釋放·嚴重低血壓)。
• 皮膚反應(紅·癢) → 輪換部位。
• 心律轉復/除顫時移除patch(金屬背襯電弧/燒傷)。
• PDE5抑制劑24~48小時內絕對禁忌。

誤答分析
1:同部位每日是刺激·疹·吸收變動。3:多毛部位吸收變動·刺激·疼痛·patch脫落。4:patch掉了應立即用新patch 1片補上 — 第二天2片過量風險。

## 重要概念

- **Transdermal patch** — 經皮貼布藥物傳遞系統。穩定速率釋放·24小時以上。NTG·fentanyl·estradiol·clonidine·rivastigmine·尼古丁·scopolamine等。部位輪換·禁剪·避免高溫。
- **硝酸鹽耐受性** — 持續硝酸鹽暴露所致的抗心絞痛效果下降。24~48小時內發生。機制:thiol輔因子耗竭·prostacyclin降低·神經內分泌活化。預防:每日硝酸鹽自由10~14小時。
- **Patch-free interval** — 每24小時不貼patch的時間。NTG為10~14小時(通常夜間)。心絞痛夜間優勢者可反轉時程。NTG以外fentanyl·estrogen patch有不同時程。

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