# 만성 안정형 협심증을 앓고 있는 72세 대상자에게 매일 아침 니트로글리세린 경피 패치를 부착하는 방법에 대해 교육하고 있습니다. 질산염 내성을 예방하기 위해 가장 중요한 지시 사항은 무엇입니까? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 만성 안정형 협심증을 앓고 있는 72세 대상자에게 매일 아침 니트로글리세린 경피 패치를 부착하는 방법에 대해 교육하고 있습니다. 질산염 내성을 예방하기 위해 가장 중요한 지시 사항은 무엇입니까? ## 보기 1. "매일 저녁 patch를 제거하고 야간 10~12시간 동안 patch 없이 지내 약물 효력을 보존하세요." **✔ 정답** 2. 약물의 균일한 흡수를 촉진하기 위해 매일 씻은 후 가슴의 같은 부위에 패치를 부착하십시오. 3. 패치가 제자리에 유지되고 흡수를 증가시키도록 가슴의 털이 많은 부위에 패치를 부착하십시오. 4. 패치가 떨어지면, 놓친 용량을 대체하고 적절한 약물 수준을 보장하기 위해 다음 날 아침에 새 패치 두 개를 부착하십시오. **정답: 1** ## 해설 질산염 내성과 패치 부착 중단 기간 지속적으로 질산염에 노출되면 24~48시간 이내에 내성이 생겨 항협심증 효과가 사라집니다. 효과를 유지하려면 24시간 중 10~14시간 동안 질산염을 사용하지 않는 기간을 두어야 하며, 경피 패치의 경우 아침에 부착하고 취침 시 제거하는 것이 표준입니다. (야간 협심증이 주로 발생하는 환자는 일정을 반대로 할 수 있습니다.) 기타 패치 사용 교육: • 매일 부위 변경 — 청결하고 건조하며 털이 없고 자극이 없는 피부(가슴, 위팔, 등); 흉터, 베인 상처, 털이 많은 부위 피하기. • 부착 후 손 씻기; 새 패치를 부착하기 전에 이전 패치 제거하기. • 패치를 자르지 마십시오(약물 방출 속도가 변함). • 패치 근처에 온열 패드나 뜨거운 환경을 피하십시오(약물 방출 촉진 → 심한 저혈압). • 피부 반응(발적, 가려움증) — 부위를 변경하십시오. • 심장율동전환 또는 제세동 시 패치를 제거하십시오(금속 뒷면으로 인한 아크/화상). • 동일한 금기 사항: PDE5 억제제(실데나필/타달라필/바르데나필) 복용 후 24~48시간 이내는 절대 금기입니다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 nitrate에 지속 노출되면 24~48시간 내 내성이 생겨 항협심 효과가 소실된다. 효력 유지를 위해 24시간당 nitrate-free 10~14시간 필수 — transdermal patch는 아침 부착·취침 시 제거가 표준 (야간 협심증 우세 시 일정 반전 가능). 기타 patch 교육 • 매일 부착 부위 회전 — 깨끗·건조·털 없는·자극 없는 피부(가슴·상완·등). 흉터·털·자극 부위 회피. • 부착 후 손 씻기·새 patch 부착 전 헌 patch 제거. • patch 자르지 않기(전달 속도 변경). • heating pad·고온 환경 회피(방출 가속 → 심한 저혈압). • 피부 반응(붉음·가려움) → 부위 회전. • 심율동전환술/제세동 시 patch 제거(금속 backing arc/화상). • PDE5 inhibitor 24~48시간 절대 금기. 오답 분석 1번: 같은 부위 매일 부착은 자극·발진 위험·흡수 변동. 3번: 털 부위는 흡수 변동·자극·통증·patch 떨어짐. 4번: 떨어진 patch는 즉시 새 patch 1개로 교체 — 다음 날 2개는 과용량 위험. ## 핵심 개념 - **transdermal patch** — 경피 부착 약물 전달 시스템. 일정 속도로 약물 방출·24시간 또는 그 이상. NTG·fentanyl·estradiol·clonidine·rivastigmine·니코틴·scopolamine 등. 부위 회전·자르지 않기·고온 회피. - **nitrate tolerance** — 지속적 nitrate 노출로 발생하는 항협심 효과 감소. 24~48시간 내 발생. 기전:thiol cofactor 고갈·prostacyclin 감소·neurohormonal 활성화. 예방:일일 nitrate-free interval 10~14시간. - **patch-free interval** — 24시간당 patch 미착용 시간. NTG는 10~14시간(보통 야간). 협심증이 야간 우세이면 일정 반전. nitrate 외에 fentanyl·estrogen patch는 별도 schedule. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._