# 72歳の慢性安定狭心症の患者が、毎朝貼付するニトログリセリン経皮パッチについて指導を受けています。硝酸薬耐性を予防するために最も重要な指導はどれですか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 72歳の慢性安定狭心症の患者が、毎朝貼付するニトログリセリン経皮パッチについて指導を受けています。硝酸薬耐性を予防するために最も重要な指導はどれですか？ ## 選択肢 1. 「毎晩patchを外し夜間10~12時間patchなしで過ごして薬剤効力を保ってください。」 **✔ 正解** 2. 毎日洗浄後、胸部の同じ部位にパッチを貼ることで、薬剤の均一な吸収を促します。 3. パッチの固定と吸収増加のため、胸部の毛深い部分にパッチを貼ります。 4. パッチが剥がれた場合は、翌朝に新しいパッチを2枚貼り、貼り忘れた分を補い、十分な薬剤血中濃度を確保してください。 **正解: 1** ## 解説 硝酸薬耐性とパッチフリー間隔 硝酸薬への持続的な曝露は24～48時間以内に耐性を生じさせ、抗狭心症効果が失われます。有効性を維持するためには、24時間あたり10～14時間の硝酸薬非曝露期間（パッチフリー間隔）を設ける必要があります。経皮パッチでは、朝に貼付し就寝時に剥がすのが標準です。（夜間狭心症が主体の患者では、スケジュールを逆転させることもあります。）その他のパッチ指導： • 貼付部位は毎日交換する — 清潔で乾燥した、毛のない、炎症のない皮膚（胸、上腕、背部）。瘢痕、切り傷、毛深い部位は避ける。 • 貼付後は手を洗う。新しいパッチを貼る前に古いパッチを剥がす。 • パッチを切らない（薬剤放出速度が変わる）。 • パッチの近くに温熱パッドや高温環境を避ける（放出が加速され、重度の低血圧が生じる可能性）。 • 皮膚反応（発赤、かゆみ）が生じたら貼付部位を交換する。 • カルディオバージョンや除細動の際はパッチを剥がす（金属製の裏地がアーク放電や熱傷の原因になる）。 • 同様に禁忌：PDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル）の24～48時間以内の使用は絶対禁忌。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か 硝酸塩に持続曝露すると24~48時間以内に耐性が生じ抗狭心症効果が消失する。効力維持には24時間当たり硝酸塩フリー10~14時間必須 — transdermal patchは朝貼付·就寝時除去が標準(夜間狭心症優勢の場合スケジュール反転可)。 その他のpatch指導 • 毎日貼付部位ローテーション — 清潔·乾燥·無毛·非刺激皮膚(胸·上腕·背)。瘢痕·毛·刺激部位回避。 • 貼付後手洗い·新patch貼付前に旧patch除去。 • patchを切らない(送達速度変更)。 • ホットパッド·高温環境近くで貼付禁止(放出加速·重度低血圧)。 • 皮膚反応(発赤·かゆみ) → 部位ローテーション。 • カルディオバージョン/除細動時patch除去(金属裏面アーク/熱傷)。 • PDE5阻害薬24~48時間絶対禁忌。 誤答分析 1番:同じ部位毎日は刺激·発疹·吸収変動。3番:毛部位は吸収変動·刺激·疼痛·patch脱落。4番:剥がれたpatchはすぐ新patch 1枚交換 — 翌日2枚は過量リスク。 ## 重要概念 - **transdermal patch** — 経皮貼付薬物送達システム。一定速度で薬剤放出·24時間以上。NTG·fentanyl·estradiol·clonidine·rivastigmine·ニコチン·scopolamineなど。部位ローテーション·切断禁止·高温回避。 - **硝酸塩耐性** — 持続的硝酸塩曝露で起こる抗狭心症効果低下。24~48時間以内に発生。機序:thiol補因子枯渇·プロスタサイクリン減少·神経内分泌活性化。予防:毎日硝酸塩フリー10~14時間。 - **patch-free interval** — 24時間当たりpatch非装着時間。NTGは10~14時間(通常夜間)。狭心症が夜間優勢ならスケジュール反転。NTG以外fentanyl·estrogen patchは別スケジュール。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374935&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_