# 一位64歲的穩定型心絞痛病人即將出院，醫囑開立舌下硝化甘油0.4毫克錠劑「胸痛時需要時使用」。下列哪項病人陳述顯示其正確了解如何使用此藥物？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位64歲的穩定型心絞痛病人即將出院，醫囑開立舌下硝化甘油0.4毫克錠劑「胸痛時需要時使用」。下列哪項病人陳述顯示其正確了解如何使用此藥物？

## 選項

1. 「我會坐下或躺下、把1錠放在舌下,如果5分鐘內胸痛沒有緩解,我會打911,並在等待救援時每5分鐘服用第2、第3錠。」 **✔ 正確答案**
2. "如果服用一顆後胸痛沒有緩解，我會每隔5分鐘服用第二和第三劑，如果疼痛持續，我會繼續服藥直到疼痛消失，而無需尋求協助。"
3. "如果走路時發生胸痛，我會立即嚼碎藥錠並用水吞服，因為嚼碎比放在舌下能更快緩解疼痛。"
4. "我會把nitroglycerin放在車子的中央扶手中，因為如果開車時胸痛，我可以快速拿到，而且我會用塑膠袋包起來以保持藥效。"

**正確答案: 1**

## 解析

舌下硝化甘油（NTG）— 病人衛教
NTG主要擴張靜脈血管（降低前負荷），並輕微擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。標準自我給藥衛教：
• 服用前先坐下或躺下 — 姿勢性低血壓和反射性心跳過快很常見。
• 將一錠（或一噴）置於舌下；讓其溶解。刺麻感表示藥錠有效。
• 若胸痛在5分鐘內未緩解，立刻撥打119；在等候時，服用第二錠，需要時5分鐘後服用第三錠（15分鐘內最多3劑）。
• 較新的美國心臟協會（AHA）指引強調在服用第二/第三劑前先撥打119，因為持續疼痛可能表示進展中的心肌梗塞。
• 儲存：原廠深色玻璃瓶，避光、避熱、防潮；每3-6個月更換（暴露後藥效會下降）。不要放在透明袋子、車內或浴室。
• 副作用：搏動性頭痛、潮紅、頭暈、低血壓 — 可服用乙醯胺酚（acetaminophen）緩解頭痛，補充水分。
• 在24-48小時內使用sildenafil（威而鋼）、tadalafil、vardenafil = 絕對禁忌（可能導致危及生命的低血壓）。
• 在可預期的活動（如爬樓梯、性行為）前5-10分鐘預防性使用一片硝化甘油，對穩定型心絞痛是可接受的。

## 深入解析

為何選2
NTG主要靜脈擴張(前負荷下降)·部分冠動脈擴張緩解心絞痛。標準自我用藥衛教:
• 坐下或躺下服用 — 姿位性低血壓·反射性心搏過速常見。
• 1錠(或1 spray)放舌下讓其溶解。刺痛感=藥物活性訊號。
• 5分鐘無改善胸痛立即打911·等待時2錠·5分鐘後第3錠(15分鐘內最多3次)。
• 最新AHA指引:第2、3錠前先打911 — 持續胸痛可能進行中MI。
• 保管:原暗色玻璃瓶·避光/熱/濕氣·3~6個月更換(暴露效力下降)。透明袋·車內·浴室禁止。
• 副作用:搏動性頭痛·flushing·頭暈·低血壓 — 頭痛用acetaminophen·補水。
• Sildenafil·tadalafil·vardenafil 24~48小時內 = 絕對禁忌(致命性低血壓)。
• 穩定型心絞痛可預測活動前5~10分鐘預防性NTG 1錠允許。

誤答分析
1:10~12次重複錯 — 最多3錠·15分鐘、其間必呼EMS。3:透明袋·車內保管會因光·熱·濕氣失效。4:NTG核心為舌下吸收 — 嚼或吞下會經首渡代謝失效。

## 重要概念

- **舌下NTG** — 舌下吸收nitroglycerin。1~3分鐘起效·30~60分鐘持續。形式:錠劑(0.3·0.4·0.6 mg)·spray。首劑後5分鐘無改善打911+每5分鐘最多3次。暗色玻璃瓶·3~6個月更換。
- **心絞痛種類** — 穩定型(可預測·運動·休息·NTG改善)·不穩定型(不可預測·靜止時·惡化·MI風險)·Prinzmetal/variant(冠狀動脈痙攣·靜止·凌晨)。穩定型自我NTG,不穩定型急診。
- **NTG保管** — 原棕色玻璃瓶·避光/熱/濕氣·室溫。棉花需移除(吸收)。3~6個月更換。浴室·車內·透明袋禁止。效力下降時刺痛感消失。

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