# 64세 안정형 협심증 환자가 ‘흉통 시 필요시’ 용도로 설하 니트로글리세린 0.4 mg 정제 처방을 받고 퇴원합니다. 이 약물을 어떻게 사용하는지에 대해 올바르게 이해하고 있음을 보여주는 환자의 설명은 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

64세 안정형 협심증 환자가 ‘흉통 시 필요시’ 용도로 설하 니트로글리세린 0.4 mg 정제 처방을 받고 퇴원합니다. 이 약물을 어떻게 사용하는지에 대해 올바르게 이해하고 있음을 보여주는 환자의 설명은 무엇인가?

## 보기

1. "앉거나 누워서 1정을 혀 밑에 두고, 5분 안에 흉통이 완화되지 않으면 911을 부르고 도움이 오는 동안 5분 간격으로 2번째·3번째 정제를 복용하겠습니다." **✔ 정답**
2. 가슴 통증이 한 알 복용 후에도 완화되지 않으면, 5분 간격으로 두 번째와 세 번째 용량을 복용하고, 통증이 계속되면 도움을 요청하지 않고 통증이 가라앉을 때까지 계속 복용하겠습니다.
3. 걷는 중에 가슴 통증이 발생하면, 즉시 알약을 씹어서 물과 함께 삼킬 것입니다. 혀 밑에 넣는 것보다 씹는 것이 더 빨리 효과를 보기 때문입니다.
4. 운전 중 가슴 통증이 발생할 경우 빨리 꺼낼 수 있도록 nitroglycerin을 차량의 센터 콘솔에 보관하고, 약효 유지를 위해 비닐 봉지에 싸서 보관하겠습니다.

**정답: 1**

## 해설

설하 니트로글리세린(NTG) — 환자 교육
니트로글리세린은 주로 정맥 혈관을 확장하여(전부하 감소) 관상동맥을 덜 확장시켜 협심증을 완화합니다. 표준 자가 투여 교육:
- 복용 전에 앉거나 누워 있어야 합니다 — 기립성 저혈압과 반사성 빈맥이 흔하게 나타납니다.
- 1정(또는 1회 스프레이)을 혀 밑에 넣고 녹이십시오. 따끔거리는 느낌은 정제가 활성 상태임을 나타냅니다.
- 5분 이내에 흉통이 완화되지 않으면 즉시 911에 전화하고, 기다리는 동안 두 번째 정제를 복용하고, 필요시 5분 후 세 번째 정제를 복용합니다(15분 이내 최대 3회 용량).
- 새로운 AHA 지침은 지속되는 통증이 진행 중인 심근경색을 나타낼 수 있으므로 두 번째/세 번째 용량 복용 전에 911에 전화할 것을 강조합니다.
- 보관: 원래의 어두운 유리 용기에 보관하고, 빛, 열, 습기를 피하십시오. 3-6개월마다 교체합니다(노출되면 효과가 감소함). 투명한 봉지, 차량 안, 욕실에 보관하지 마십시오.
- 부작용: 욱신거리는 두통, 홍조, 현기증, 저혈압 — 두통에는 아세트아미노펜, 수분 보충.
- 실데나필(비아그라), 타달라필, 바르데나필 복용 후 24-48시간 이내 = 절대 금기(생명을 위협하는 저혈압).
- 예방적 니트로글리세린(1정)은 예측 가능한 활동(예: 계단 오르기, 성관계) 5-10분 전에 복용하는 것이 안정형 협심증에서 허용됩니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
NTG는 정맥 우세 혈관 확장(preload 감소)과 일부 관상동맥 확장을 통해 협심증을 완화한다. 표준 자가 투약 교육:
• 앉거나 누워서 복용 — 기립성 저혈압·반사 빈맥 흔함.
• 1정(또는 1 spray)을 혀 밑에 두고 녹임. 따끔거리는 느낌 = 약물 활성 신호.
• 5분 후 흉통 미완화 시 즉시 911 (또는 EMS) 호출·기다리는 동안 2정·다시 5분 후 3정(15분 내 최대 3회).
• 최신 AHA 지침: 2~3정 복용 전에 911 먼저 — 지속 흉통은 진행 중인 MI 가능.
• 보관: 원래의 어두운 유리병·빛/열/습기 회피·3~6개월마다 교체(노출 시 효력 감소). 투명 봉지·자동차·욕실 보관 금지.
• 부작용: 두통·flushing·어지러움·저혈압 — 두통에 acetaminophen·수분 섭취.
• sildenafil(Viagra)·tadalafil·vardenafil 24~48시간 이내 = 절대 금기(생명 위협 저혈압).
• 예측 가능한 활동(계단·성행위 등) 5~10분 전 예방적 NTG 1정은 안정형 협심증에서 허용.

오답 분석
1번: 10~12회 반복은 잘못 — 최대 3정·15분, 그 사이 EMS 호출 필수. 3번: 투명 봉지·자동차 보관은 빛·열·습기로 효력 소실. 4번: NTG는 sublingual 흡수가 핵심 — 씹거나 삼키면 1차 통과로 효력 감소.

## 핵심 개념

- **sublingual NTG** — 혀 밑 흡수 nitroglycerin. 1~3분 작용 시작·30~60분 지속. 형태:정제(0.3·0.4·0.6 mg)·spray. 첫 dose 후 5분 미완화 시 911 + 5분마다 최대 3회. 어두운 유리병·3~6개월 교체.
- **angina 종류** — 안정형(예측 가능·운동·휴식·NTG로 호전)·불안정형(예측 불가·휴식 시·악화·MI 위험)·Prinzmetal/variant(coronary spasm·휴식 시·자정~새벽). 안정형은 자가 NTG, 불안정형은 응급실.
- **NTG 보관** — 원래 갈색 유리병·빛/열/습기 회피·실온. 솜은 제거(흡수). 3~6개월 교체. 욕실·자동차·투명 봉지 금지. 효력 감소 시 따끔거리는 느낌 사라짐.

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