# 64歳の安定狭心症の患者が、ニトログリセリン舌下錠0.4mgを「胸痛時に必要時使用」の指示で退院する処方を受けました。この薬の使用方法について、患者のどの発言が正しい理解を示していますか？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374934&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

64歳の安定狭心症の患者が、ニトログリセリン舌下錠0.4mgを「胸痛時に必要時使用」の指示で退院する処方を受けました。この薬の使用方法について、患者のどの発言が正しい理解を示していますか？

## 選択肢

1. 「座位または臥位で1錠を舌下に置き、5分以内に胸痛が改善しなければ911に電話し、援助が来るまでの間に5分間隔で2錠目·3錠目を服用します。」 **✔ 正解**
2. もし胸痛が1錠で緩和しない場合は、5分おきに2回目と3回目を服用し、それでも痛みが続く場合は、助けを呼ばずに痛みが治まるまで服用を続けます。
3. 歩いているときに胸痛が発生したら、すぐに錠剤を噛んで水で飲み込みます。噛む方が舌下に置くよりも速やかな緩和に効くからです。
4. nitroglycerinは車のセンターコンソールに保管します。運転中に胸痛が起きてもすぐに手が届くからです。そして、効力を維持するためにビニール袋で包みます。

**正解: 1**

## 解説

ニトログリセリン舌下錠（NTG） — 患者指導
NTGは主に静脈血管を拡張し（前負荷の軽減）、冠動脈もある程度拡張することで狭心症を緩和します。標準的な自己投与の指導：
• 服用前に座るか横になる — 起立性低血圧と反射性頻脈がよく起こります。
• 1錠（または1スプレー）を舌の下に置き、溶かします。ピリピリする感覚は錠剤が有効であることを示します。
• 5分以内に胸痛が軽減しない場合は、すぐに911（救急車）を呼びます。待っている間に2錠目を服用し、必要なら5分後に3錠目を服用します（15分以内に最大3回まで）。
• 新しいAHAガイドラインでは、痛みが持続する場合は心筋梗塞の進行を示す可能性があるため、2回目/3回目の服用前に911を呼ぶことを強調しています。
• 保管方法：元の遮光ガラス容器に入れ、光、熱、湿気を避けます。3～6か月ごとに交換します（暴露により有効性が低下します）。透明な袋、車の中、浴室には保管しないでください。
• 副作用：ズキズキする頭痛、紅潮、めまい、低血圧 — 頭痛にはアセトアミノフェン、水分補給。
• シルデナフィル（バイアグラ）、タダラフィル、バルデナフィルを24～48時間以内に使用している場合は絶対禁忌です（生命を脅かす低血圧のリスク）。
• 安定狭心症では、予測可能な労作（階段、性行為など）の5～10分前に予防的にNTG（1錠）を使用することは許容されます。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
NTGは静脈優位の血管拡張(前負荷減少)と一部冠動脈拡張で狭心症緩和。標準自己投与教育:
• 座位または臥位で服用 — 起立性低血圧·反射性頻脈が多い。
• 1錠(または1 spray)を舌下に置き溶かす。ピリピリ感=薬剤活性のサイン。
• 5分後胸痛改善なしなら即時911·待つ間2錠·5分後3錠(15分以内最大3回)。
• 最新AHAガイドライン:2~3錠服用前に911先 — 持続胸痛は進行中MI可能。
• 保管:元の暗色ガラス瓶·光/熱/湿気回避·3~6か月毎交換(曝露で効力低下)。透明袋·車内·浴室保管禁止。
• 副作用:拍動性頭痛·flushing·めまい·低血圧 — 頭痛にacetaminophen·水分。
• sildenafil·tadalafil·vardenafil 24~48時間以内=絶対禁忌(生命を脅かす低血圧)。
• 予測可能活動(階段·性行為)5~10分前の予防的NTG 1錠は安定狭心症で可。

誤答分析
1番:10~12回繰り返しは誤り — 最大3錠·15分、その間EMS呼出必須。3番:透明袋·車内保管は光·熱·湿気で効力消失。4番:NTGは舌下吸収が中心 — 噛む·飲み込むと初回通過で効力低下。

## 重要概念

- **舌下NTG** — 舌下吸収nitroglycerin。1~3分作用開始·30~60分持続。形態:錠剤(0.3·0.4·0.6 mg)·spray。初回後5分未改善なら911+5分毎最大3回。暗色ガラス瓶·3~6か月交換。
- **狭心症の種類** — 安定型(予測可·運動·休息·NTGで改善)·不安定型(予測不可·安静時·悪化·MIリスク)·Prinzmetal/variant(冠攣縮·安静時·深夜~早朝)。安定型は自己NTG、不安定型は救急外来。
- **NTG保管** — 元の褐色ガラス瓶·光/熱/湿気回避·室温。綿は除去(吸収)。3~6か月交換。浴室·車内·透明袋禁止。効力低下でピリピリ感消失。

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374934&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374934&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374934&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374934&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374934&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_