# 看護師は、30分で会陰パッド2枚が血液で飽和した分娩後の患者をケアしている。子宮底は軟らかく上方に偏位している。4つのTの枠組みを用いて適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選択しなさい。

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> language: ja  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## 問題

看護師は、30分で会陰パッド2枚が血液で飽和した分娩後の患者をケアしている。子宮底は軟らかく上方に偏位している。4つのTの枠組みを用いて適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選択しなさい。

1

過度な操作がさらなる出血の原因になり得るため、子宮が自然に硬くなるかどうかを確認する目的で、子宮底マッサージと膀胱の評価を30分間延期する。

2

Thrombin(凝固障害)：妊娠高血圧症候群、剥離、敗血症性ショックでDIC徴候を評価；凝固パネル採取。

3

Trauma(裂傷または血腫)：会陰、膣、子宮頸を裂傷や可視血腫について検査；硬化した子宮底での鮮赤色出血はtraumaを示唆。

4

Tissue(胎盤残留)：娩出後に胎盤の完全性を検査；収縮した子宮にもかかわらずPPHが続く場合は残留物を疑う。

5

Tone(子宮弛緩 — 最も一般的な原因)：子宮底マッサージを即時実施し、充満膀胱が子宮を変位させて弛緩を悪化させるため膀胱排出補助。

## 解説

産後出血の4つのT：TONE（子宮弛緩 — 産後出血の70～80％；子宮マッサージ、オキシトシン、メチルエルゴノビン、カルボプロスト、ミソプロストール；膀胱の確認）、TISSUE（胎盤遺残）、TRAUMA（裂傷、血腫）、THROMBIN（凝固障害 — DIC）。選択肢1は危険である — 産後出血は妊産婦死亡の主要な原因であり、待機ではなく直ちに対応し医療提供者へ報告する必要がある。

## 詳細解説

Toneが最初の評価Tである理由は子宮弛緩がPPHの70-80%の原因だから。変位位置を伴うboggy子宮底はしばしば充満膀胱からの典型的弛緩。子宮収縮薬ラダー暗記：オキシトシン → methylergonovine(HTN回避) → carboprost(喘息回避) → misoprostol → tranexamic acid。PPHでの「様子見」罠は致死的。

## 臨床シナリオ

**産後患者が30分間に2枚の会陰パッド浸潤**と**boggyで上方変位した子宮底**。看護師が産後出血原因評価のため**4 Ts枠組み**(Tone・Tissue・Trauma・Thrombin)使用。

## 重要概念

- **PPHの4 Ts** — Tone・Tissue・Trauma・Thrombin — 産後出血原因の体系的評価枠組み。
- **子宮弛緩** — 収縮しないboggy子宮；PPHの70-80%；マッサージ・膀胱排出・オキシトシン・methylergonovine・carboprostで治療。
- **Methylergonovine/carboprost注意** — Methylergonovine: HTN/妊娠高血圧症候群禁忌；carboprost(Hemabate): 喘息禁忌。

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