# heparin治療第7日之病人於48小時內血小板由220,000降至80,000，且發生新DVT。團隊懷疑HIT。哪些行動適當？請選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 題目

heparin治療第7日之病人於48小時內血小板由220,000降至80,000，且發生新DVT。團隊懷疑HIT。哪些行動適當？請選擇所有適用項目。

1

衛教病人終身避免heparin，並於病歷中將HIT記載為記錄之過敏。

2

預期以非heparin類抗凝劑(argatroban或fondaparinux，穩定時可用DOAC)替代抗凝 — 同時治療HIT與新發血栓。

3

立即停止所有heparin產品，包括IV之heparin沖洗與heparin塗層導管；持續暴露會使血栓惡化。

4

送HIT抗體檢驗(anti-PF4 ELISA)與血清素釋放試驗(SRA)確認，同時依4T分數與臨床懷疑進行經驗性治療。

5

針對嚴重血小板減少症和新血塊形成，預防性輸注血小板以降低自發性出血的風險。

## 解析

HIT處置：停止所有heparin(含沖洗與塗層管線)、開始非heparin抗凝(argatroban或fondaparinux為首選；warfarin於血小板>150k前禁用 — 皮膚壞死風險)、以抗體與功能檢驗確認、終身避免並記錄為過敏。選項4錯誤 — 在HIT中輸注血小板可能加重血栓；僅於活動性出血或術前需要時施行。

## 深入解析

HIT NCLEX陷阱：(1)「給維生素K或先停藥後再啟用」 — 錯誤，HIT需永久避免heparin並立即替換抗凝劑；(2)「預防性輸血小板」 — 錯誤，可能加重血栓；(3)「改用LMWH」 — 錯誤，LMWH(enoxaparin)交叉反應禁忌。4T分數(Thrombocytopenia、Timing、Thrombosis、oTher cause)指引經驗性治療。

## 臨床情境

**heparin第7日之病人**於**48小時內血小板220k→80k**且**新發DVT**。4T分數符合中至高度HIT機率。已會診血液科。

## 重要概念

- **heparin誘發之血小板減少症(HIT)** — 對heparin之免疫媒介反應造成血小板減少與矛盾性血栓；典型發生於暴露5-14日。
- **4T分數** — Thrombocytopenia、血小板下降之Timing、Thrombosis、oTher causes；0-8分指引經驗性治療。
- **Argatroban** — 直接凝血酶抑制劑；HIT之首選非heparin抗凝劑；肝臟代謝，監測aPTT。

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