# Một bệnh nhân đang điều trị heparin ngày thứ 7 có số lượng tiểu cầu giảm từ 220.000 xuống 80.000 trong 48 giờ và xuất hiện huyết khối tĩnh mạch sâu mới. Nhóm điều trị nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin (HIT). Những hành động nào phù hợp? Chọn tất cả đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=vi > language: vi > subject: Reduction of Risk Potential > category: ROR ## Câu hỏi Một bệnh nhân đang điều trị heparin ngày thứ 7 có số lượng tiểu cầu giảm từ 220.000 xuống 80.000 trong 48 giờ và xuất hiện huyết khối tĩnh mạch sâu mới. Nhóm điều trị nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin (HIT). Những hành động nào phù hợp? Chọn tất cả đáp án đúng. 1 Giáo dục bệnh nhân về tránh heparin suốt đời và ghi HIT là dị ứng được ghi nhận trong hồ sơ y tế. 2 Dự kiến chống đông thay thế bằng tác nhân không phải heparin — argatroban hoặc fondaparinux (hoặc DOAC trong trường hợp ổn định) — để điều trị cả HIT và huyết khối mới. 3 NGỪNG NGAY tất cả sản phẩm heparin, gồm rửa heparin cho IV và catheter có lớp phủ heparin; tiếp xúc tiếp tục làm xấu huyết khối. 4 Gửi xét nghiệm kháng thể HIT (anti-PF4 ELISA) cộng với xét nghiệm giải phóng serotonin (SRA) để xác nhận trong khi điều trị thực nghiệm dựa trên điểm 4T và nghi ngờ lâm sàng. 5 Truyền tiểu cầu dự phòng để giảm nguy cơ chảy máu tự phát do tình trạng giảm tiểu cầu nghiêm trọng và hình thành cục máu đông mới. ## Giải thích Xử trí HIT: NGỪNG tất cả heparin (bao gồm cả dung dịch rửa và các đường truyền phủ heparin), bắt đầu dùng thuốc chống đông không phải heparin (argatroban hoặc fondaparinux là lựa chọn hàng đầu; warfarin chống chỉ định cho đến khi tiểu cầu > 150.000 do nguy cơ hoại tử da), xác nhận bằng xét nghiệm kháng thể và xét nghiệm chức năng, và cần tránh dùng heparin suốt đời khi đã ghi nhận dị ứng. Lựa chọn 5 là sai — truyền tiểu cầu trong HIT có thể làm NẶNG thêm tình trạng huyết khối; chỉ dành cho trường hợp đang chảy máu hoặc cần trước thủ thuật. ## Giải thích chuyên sâu Bẫy HIT NCLEX: (1) "cho vitamin K hoặc ngừng và bắt đầu lại sau" — sai, HIT yêu cầu tránh heparin VĨNH VIỄN và chống đông thay thế ngay; (2) "truyền tiểu cầu để phòng chảy máu" — sai, có thể làm xấu huyết khối; (3) "dùng LMWH thay thế" — sai, LMWH (enoxaparin) phản ứng chéo và chống chỉ định. Điểm 4T (Thrombocytopenia, Timing, Thrombosis, oTher cause) hướng dẫn điều trị thực nghiệm. ## Tình huống lâm sàng **Bệnh nhân ngày 7 heparin** với **tiểu cầu 220k→80k trong 48 giờ** và **DVT mới**. Điểm 4T phù hợp với xác suất HIT trung bình đến cao. Hội chẩn huyết học. ## Khái niệm chính - **Giảm tiểu cầu do heparin (HIT)** — Phản ứng qua trung gian miễn dịch với heparin gây giảm tiểu cầu và huyết khối NGHỊCH LÝ; thường ngày 5-14 phơi nhiễm. - **Điểm 4T** — Thrombocytopenia, Timing giảm tiểu cầu, Thrombosis, oTher causes; điểm 0-8 hướng dẫn điều trị thực nghiệm. - **Argatroban** — Chất ức chế thrombin trực tiếp; chống đông không phải heparin đầu tay cho HIT; thanh thải gan, theo dõi aPTT. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 52-year-old patient is admitted with severe acute pancreatitis. Lipase is 1,800 U/L and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372851&lang=vi) - [A 68-year-old is admitted for acute uncomplicated diverticulitis with WBC 16,000/uL and pe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372855&lang=vi) - [A patient with end-stage renal disease is post-op day 1 from a left forearm arteriovenous …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373261&lang=vi) - [A 72-year-old presents to the ED with sudden right-sided weakness and aphasia. Family stat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=vi) - [A 65-year-old is post-op day 1 from a hip arthroplasty. Which nursing action best supports…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373882&lang=vi) - [A nurse is implementing the CDC STEADI fall-prevention initiative for community-dwelling o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374875&lang=vi) - [An 18-year-old with sickle cell disease arrives in vaso-occlusive crisis with severe back …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374972&lang=vi) - [A client receiving induction chemotherapy for high-tumor-burden Burkitt lymphoma has labs …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374986&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._