# 헤파린 치료 7일째인 환자가 48시간 동안 혈소판 수치가 220,000에서 80,000으로 감소하였고, 새로운 심부정맥혈전증(DVT)이 발생하였다. 의료진은 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)을 의심한다. 적절한 조치는 무엇인가? 모두 선택하라. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ko > language: ko > subject: Reduction of Risk Potential > category: ROR ## 문제 헤파린 치료 7일째인 환자가 48시간 동안 혈소판 수치가 220,000에서 80,000으로 감소하였고, 새로운 심부정맥혈전증(DVT)이 발생하였다. 의료진은 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)을 의심한다. 적절한 조치는 무엇인가? 모두 선택하라. 1 평생 헤파린 회피 환자 교육 및 의무기록에 HIT를 알레르기로 문서화. 2 비-헤파린 항응고제(argatroban·fondaparinux 또는 안정 시 DOAC)로 대체 항응고 예측 — HIT와 새 혈전 모두 치료. 3 IV 헤파린 플러시·헤파린 코팅 카테터 포함 모든 헤파린 제품 즉시 중단; 노출 지속이 혈전 악화. 4 HIT 항체 검사(anti-PF4 ELISA)와 세로토닌 방출 시험(SRA) 송부; 4T 점수와 임상 의심 기반 경험적 치료 진행. 5 중증 혈소판감소증과 새로운 혈전 형성을 고려하여 자발성 출혈 위험을 감소시키기 위해 예방적 혈소판 수혈을 시행하십시오. ## 해설 HIT 관리: 모든 헤파린을 중단하고(플러시 및 헤파린 코팅된 라인 포함), 비헤파린계 항응고제(아르가트로반 또는 폰다파리눅스가 1차 약제이며, 와파린은 피부 괴사 위험으로 인해 혈소판 수치가 150,000을 초과할 때까지 금기)를 시작하고, 항체 검사 및 기능적 분석으로 확인하며, 알레르기가 문서화되면 평생 회피해야 한다. 보기 5는 틀렸다 — HIT에서 혈소판 수혈은 혈전증을 악화시킬 수 있으므로, 활동성 출혈이나 시술 전 필요 시에만 제한적으로 사용해야 한다. ## 심화 해설 HIT NCLEX 함정: (1) "비타민 K 또는 중단 후 재개" — 잘못, HIT는 평생 헤파린 회피와 즉시 대체 항응고제; (2) "예방적 혈소판 수혈" — 잘못, 혈전 악화 가능; (3) "LMWH로 대체" — 잘못, LMWH(enoxaparin)는 교차 반응으로 금기. 4T 점수(Thrombocytopenia·Timing·Thrombosis·oTher cause)가 경험적 치료 가이드. ## 임상 시나리오 **헤파린 7일째 환자**가 **혈소판 220k→80k 48시간**과 **새 DVT** 발생. 4T 점수 중간~고위험 HIT 일치. 혈액내과 자문. ## 핵심 개념 - **헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)** — 헤파린에 대한 면역 매개 반응으로 혈소판감소증과 역설적 혈전 유발; 노출 5~14일에 전형적. - **4T 점수** — Thrombocytopenia·혈소판 감소 시점·Thrombosis·다른 원인; 0~8 점수가 경험적 치료 가이드. - **Argatroban** — 직접 트롬빈 억제제; HIT의 1차 비-헤파린 항응고제; 간 청소, aPTT 모니터. ## 같은 주제 문제 - [A 52-year-old patient is admitted with severe acute pancreatitis. Lipase is 1,800 U/L and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372851&lang=ko) - [A 68-year-old is admitted for acute uncomplicated diverticulitis with WBC 16,000/uL and pe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372855&lang=ko) - [A patient with end-stage renal disease is post-op day 1 from a left forearm arteriovenous …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373261&lang=ko) - [A 72-year-old presents to the ED with sudden right-sided weakness and aphasia. Family stat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=ko) - [A 65-year-old is post-op day 1 from a hip arthroplasty. Which nursing action best supports…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373882&lang=ko) - [A nurse is implementing the CDC STEADI fall-prevention initiative for community-dwelling o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374875&lang=ko) - [An 18-year-old with sickle cell disease arrives in vaso-occlusive crisis with severe back …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374972&lang=ko) - [A client receiving induction chemotherapy for high-tumor-burden Burkitt lymphoma has labs …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374986&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._