# ヘパリン療法中7日目の患者の血小板数が48時間で220,000から80,000に減少し、新たな深部静脈血栓症（DVT）を発症した。チームはヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を疑っている。適切な対応はどれか。該当するものをすべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ja > language: ja > subject: Reduction of Risk Potential > category: ROR ## 問題 ヘパリン療法中7日目の患者の血小板数が48時間で220,000から80,000に減少し、新たな深部静脈血栓症（DVT）を発症した。チームはヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を疑っている。適切な対応はどれか。該当するものをすべて選びなさい。 1 生涯ヘパリン回避を患者教育し、医療記録にHITをアレルギーとして文書化。 2 非ヘパリン抗凝固薬(argatroban・fondaparinupまたは安定時DOAC)で代替抗凝固を予測 — HITと新規血栓の両方を治療。 3 IVヘパリンフラッシュ・ヘパリンコーティングカテーテル含む全てのヘパリン製剤を即座に停止；曝露継続が血栓を悪化させる。 4 HIT抗体検査(anti-PF4 ELISA)とセロトニン放出アッセイ(SRA)を提出；4Tスコアと臨床疑いに基づき経験的治療を進める。 5 重度の血小板減少症と新たな血栓形成があるため、自然出血のリスクを軽減するために予防的血小板輸血を行う。 ## 解説 HITの管理：すべてのヘパリン（フラッシュやヘパリンコーティングラインを含む）を中止する。非ヘパリン系抗凝固薬を開始する（アルガトロバンまたはフォンダパリヌクスが第一選択；ワルファリンは血小板数が15万/μLを超えるまで皮膚壊死のリスクがあるため禁忌）。抗体検査および機能検査で確定する。確定したアレルギーがある場合は生涯にわたりヘパリンを避ける。選択肢5は誤りである。HITにおける血小板輸血は血栓症を悪化させる可能性があり、活動性出血や処置前の必要時にのみ限定する。 ## 詳細解説 HIT NCLEX罠：(1)「ビタミンKまたは中止後再開」 — 誤り、HITは生涯ヘパリン回避と即時代替抗凝固薬；(2)「予防的血小板輸血」 — 誤り、血栓悪化可能；(3)「LMWHで代替」 — 誤り、LMWH(enoxaparin)は交差反応で禁忌。4Tスコア(Thrombocytopenia・Timing・Thrombosis・oTher cause)が経験的治療を指針。 ## 臨床シナリオ **ヘパリン7日目の患者**で**血小板220k→80k(48時間)**と**新規DVT**。4Tスコアが中等度〜高度HIT一致。血液内科コンサル。 ## 重要概念 - **ヘパリン誘発血小板減少症(HIT)** — ヘパリンに対する免疫介在反応で血小板減少と逆説的血栓を起こす；曝露5~14日が典型的。 - **4Tスコア** — Thrombocytopenia・血小板低下のTiming・Thrombosis・oTher cause；0-8スコアで経験的治療を指針。 - **Argatroban** — 直接トロンビン阻害薬；HITの第一選択非ヘパリン抗凝固薬；肝排泄、aPTT監視。 ## 同じテーマの問題 - [A 52-year-old patient is admitted with severe acute pancreatitis. Lipase is 1,800 U/L and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372851&lang=ja) - [A 68-year-old is admitted for acute uncomplicated diverticulitis with WBC 16,000/uL and pe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372855&lang=ja) - [A patient with end-stage renal disease is post-op day 1 from a left forearm arteriovenous …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373261&lang=ja) - [A 72-year-old presents to the ED with sudden right-sided weakness and aphasia. Family stat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=ja) - [A 65-year-old is post-op day 1 from a hip arthroplasty. Which nursing action best supports…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373882&lang=ja) - [A nurse is implementing the CDC STEADI fall-prevention initiative for community-dwelling o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374875&lang=ja) - [An 18-year-old with sickle cell disease arrives in vaso-occlusive crisis with severe back …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374972&lang=ja) - [A client receiving induction chemotherapy for high-tumor-burden Burkitt lymphoma has labs …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374986&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374929&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_