# Một bệnh nhân 35 tuổi bị nhịp nhanh trên thất phức hợp hẹp ổn định (nhịp tim 192 lần/phút) được chỉ định adenosine 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh sau khi các thủ thuật cường phế vị thất bại. Những thao tác điều dưỡng nào sau đây thể hiện đúng kỹ thuật và đảm bảo an toàn?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374927&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 35 tuổi bị nhịp nhanh trên thất phức hợp hẹp ổn định (nhịp tim 192 lần/phút) được chỉ định adenosine 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh sau khi các thủ thuật cường phế vị thất bại. Những thao tác điều dưỡng nào sau đây thể hiện đúng kỹ thuật và đảm bảo an toàn?

## Lựa chọn

1. Sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi ở tay không có khóa ba chạc; tiêm adenosine trong 30-60 giây và sau đó bơm nước muối sinh lý chậm trong 2 phút; trấn an bệnh nhân rằng nhịp tim sẽ chuyển về bình thường mà không có cảm giác đáng chú ý nào; theo dõi nhịp tim nhưng không cần thiết bị cấp cứu vì thuốc có tác dụng ngắn.
2. Dùng đường IV lớn ở nếp khuỷu hoặc gần trung tâm với stopcock; tiêm adenosine trong 1-2 giây và bơm ngay 20 mL nước muối; cảnh báo bệnh nhân về cảm giác đè ngực·đỏ bừng·tim "ngừng đập" thoáng qua; chuẩn bị monitor ECG·BP·thiết bị hồi sức. **✔ Đáp án đúng**
3. Pha loãng adenosine trong 250 mL D5W và truyền tĩnh mạch liên tục trong 30 phút bằng bơm tiêm điện; giải thích rằng tác dụng từ từ sẽ tránh được các tác dụng phụ thoáng qua khó chịu; ghi nhận thay đổi nhịp tim mỗi 15 phút và có sẵn thiết bị cấp cứu tại giường.
4. Nếu đường truyền tĩnh mạch không hoạt động, tiêm bắp adenosine 12 mg vào cơ delta; giải thích rằng thuốc có thể mất vài phút để có tác dụng và có thể gây đau tại chỗ; theo dõi nhịp tim và huyết áp mỗi 5 phút và ghi nhận vị trí tiêm.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Adenosine — dược lý và kỹ thuật tiêm
Adenosine gây block nút nhĩ-thất thoáng qua (vài giây vô tâm thu) làm gián đoạn vòng vào lại của nhịp nhanh trên thất và khôi phục nhịp xoang. Thời gian bán hủy của thuốc là dưới 10 giây, vì vậy để đến tim ở nồng độ điều trị, thuốc phải được tiêm nhanh thực sự dưới dạng bolus và ngay sau đó được đẩy nước muối sinh lý. Kỹ thuật chuẩn theo ACLS/AHA:
• Đường truyền tĩnh mạch lớn gần tim (hố trụ trước) — gần với tuần hoàn trung tâm.
• Phương pháp sử dụng khóa ba ngả hoặc hai bơm tiêm: adenosine trong một bơm tiêm, 20 mL nước muối sinh lý trong bơm kia.
• Đẩy 6 mg trong 1-2 giây, ngay sau đó đẩy nước muối sinh lý và nâng cao cánh tay.
• Theo dõi điện tâm đồ liên tục và ghi lại — ghi nhận sự chuyển đổi nhịp.
• Chuẩn bị sẵn máy đo huyết áp, máy đo độ bão hòa oxy, máy khử rung tim và xe cấp cứu.
• Hướng dẫn bệnh nhân về các cảm giác: đau ngực thoáng qua, đỏ bừng mặt, khó thở, chóng mặt, hoặc cảm giác tim "ngừng đập"; các triệu chứng này hết sau vài giây.
• Nếu liều 6 mg không hiệu quả, lặp lại với 12 mg (và thêm 12 mg nữa) theo cùng kỹ thuật.
• Chống chỉ định/thận trọng: block AV độ 2-3, hội chứng nút xoang bệnh lý, hen phế quản/co thắt phế quản (theophylline đối kháng; carbamazepine và dipyridamole làm tăng tác dụng).
Truyền chậm hoặc tiêm tĩnh mạch xa sẽ không có tác dụng vì thuốc bị phân hủy trước khi đến tim. Không tiêm bắp adenosine.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Adenosine gây block AV node ngắn (vài giây vô tâm thu) gián đoạn SVT vào lại và phục hồi nhịp xoang bình thường. Bán hủy

## Khái niệm chính

- **Adenosine** — Nucleoside nội sinh·block AV node·vô tâm thu ngắn. Dùng cho SVT (đặc biệt AVNRT·AVRT) chuyển nhịp khẩn cấp. 6 mg → 12 mg → 12 mg. Bán hủy
- **Kỹ thuật two-syringe** — Nối stopcock với hai bơm tiêm: một adenosine, một flush nước muối. Sau khi tiêm adenosine, lập tức flush 20 mL NS qua cùng đường. Dùng cho thuốc bán hủy cực ngắn như adenosine.
- **SVT** — Nhịp nhanh trên thất. Vào lại qua nút AV hoặc đường phụ. ECG: QRS hẹp, đều, 150-250 BPM. Ổn định: nghiệm pháp vagal → adenosine. Không ổn định: sốc điện đồng bộ. AVNRT·AVRT thường gặp nhất.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374927&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374927&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374927&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374927&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374927&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._