# 35歳の患者が安定した狭いQRS群の上室性頻拍（心拍数192）で、迷走神経刺激が無効だったため、アデノシン6mgの急速静注が指示された。正しい手技と安全性を反映する看護行為の組み合わせはどれか？

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

35歳の患者が安定した狭いQRS群の上室性頻拍（心拍数192）で、迷走神経刺激が無効だったため、アデノシン6mgの急速静注が指示された。正しい手技と安全性を反映する看護行為の組み合わせはどれか？

## 選択肢

1. 手の末梢静脈ラインを三方活栓なしで使用し、アデノシンを30～60秒かけて注入し、その後2分かけてゆっくりと生理食塩水でフラッシュする。リズムが無感覚のうちに変換されることを患者に説明する。心調律をモニターするが、短時間作用型であるため緊急機器は必要ない。
2. 肘窩または他の大きな近位IVにstopcockで接続、adenosineを1~2秒でpush後即座に20 mL生理食塩水でflush、短い胸部圧迫感·flushing·心臓が「止まる」感覚を患者に事前に伝え、持続ECG·BP·蘇生機器を準備する。 **✔ 正解**
3. アデノシンを250 mLの5%ブドウ糖液で希釈し、ポンプを使用して30分かけて持続静脈内投与する。徐々に効果が現れることで不快な一過性の副作用を回避できると説明する。15分ごとに心調律の変化を記録し、ベッドサイドに緊急機器を用意する。
4. 静脈アクセスが機能していない場合、アデノシン12 mgを三角筋に筋肉内投与する。効果発現まで数分かかり、局所痛を引き起こす可能性があることを説明する。5分ごとに心調律と血圧をモニターし、注射部位を記録する。

**正解: 2**

## 解説

アデノシン — 薬理学と投与手技
アデノシンは短時間の房室結節ブロック（数秒の心静止）を引き起こし、リエントリー性上室性頻拍を中断させ、洞調律に復帰させる。半減期は10秒未満であるため、治療濃度で心臓に到達させるには、真の急速ボーラス投与を行い、直ちに生理食塩液でフラッシュする必要がある。標準的なACLS/AHAの手技：
• 太い近位の静脈（肘窩）— 中心循環に近い。
• 三方活栓または2シリンジ法：一方のシリンジにアデノシン、他方に20mLの生理食塩液。
• 6mgを1～2秒で静注し、続いて直ちに腕を挙上した状態で生理食塩液でフラッシュする。
• 心電図モニターと記録を継続し、リズムの推移を捉える。
• 血圧計、パルスオキシメーター、除細動器、クラッシュカートをすぐに使用できるように準備する。
• 一時的な胸部圧迫感、顔面紅潮、呼吸困難、めまい、あるいは心臓が「止まる」感じがすることを患者に説明する。これらは数秒で消失する。
• 6mgが無効な場合、同じ手技で12mg（さらに2回目の12mg）を繰り返す。
• 禁忌/注意事項：第2度・第3度房室ブロック、洞不全症候群、喘息/気管支攣縮（テオフィリンは拮抗し、カルバマゼピンとジピリダモールは作用を増強する）。
緩徐な注入や末梢静脈からの投与では、薬剤が心臓に到達する前に分解されるため無効である。アデノシンの筋肉内投与は適応外である。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
Adenosineは短時間AV node遮断(数秒asystole)でre-entry SVTを中断し正常洞調律を回復させる。半減期

## 重要概念

- **adenosine** — 内因性ヌクレオシド·AV node遮断·短時間asystole。SVT(特にAVNRT·AVRT)緊急変換に使用。6 mg → 12 mg → 12 mg。半減期
- **two-syringe技術** — stopcockにadenosine注射器と生理食塩水flush注射器を同時接続、adenosine push直後同じラインで生食20 mLを迅速flushする方法。adenosineのような半減期極短い薬物に使用。
- **SVT** — 上室性頻拍。AV nodeまたは副伝導路によるre-entry。ECG:narrow QRS, regular, 150~250 BPM。安定型:vagal maneuver→adenosine。不安定型:同期化cardioversion。AVNRT·AVRTが最頻。

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