# 64歳の患者がアトルバスタチン40mgを毎晩経口投与している。医療提供者が市中呼吸器感染症に対し、クラリスロマイシン500mgを1日2回、10日間経口投与するよう新たに指示した。看護師の行動として最も適切なのはどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374919&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 64歳の患者がアトルバスタチン40mgを毎晩経口投与している。医療提供者が市中呼吸器感染症に対し、クラリスロマイシン500mgを1日2回、10日間経口投与するよう新たに指示した。看護師の行動として最も適切なのはどれか？ ## 選択肢 1. アトルバスタチンを10日間の抗生物質投与期間中は全て中止し、クラリスロマイシン終了の3日後に再開する。この決定を診療記録に記載し、処方医には連絡しない。 2. アトルバスタチンをクラリスロマイシンと同時に投与し、消化器症状の可能性を最小限にするために時間をずらしてスケジュールするが、薬物相互作用に関しては他に何も措置を取らない。 3. 処方医に連絡し、アジスロマイシンはCYP3A4阻害作用がほとんどないため抗生物質をそれに変更するよう提案する。一方で、アトルバスタチンとクラリスロマイシンの初回投与は継続する。 4. atorvastatin–clarithromycinのCYP3A4相互作用を処方医に通報し、抗生物質コース中はatorvastatinを一時保留するか抗生物質を変更するかを尋ねる。 **✔ 正解** **正解: 4** ## 解説 アトルバスタチン＋クラリスロマイシン — CYP3A4相互作用 アトルバスタチン（シンバスタチン、ロバスタチンも同様）はCYP3A4の基質である。クラリスロマイシンは強力なCYP3A4阻害薬であり、併用によりアトルバスタチンの血漿中濃度が数倍に上昇し、ミオパチーおよび横紋筋融解症のリスクが高まる。FDAラベリングおよび臨床ガイドラインによると、選択肢は以下の通り：(1) 併用を避け、CYP3A4非基質のスタチン（プラバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチン）または相互作用のないマクロライド（アジスロマイシン）を使用する、(2) 短期間の抗菌薬投与中はアトルバスタチンを一時的に休薬する、(3) アトルバスタチンを減量し、注意深くモニタリングする。看護師は投与前に処方医に確認し、指示を仰ぐ必要がある — 推測で判断しない、指示なしに薬剤を永続的に中止しない、用量を倍にしない。スタチンと併用注意の他のCYP3A4阻害薬：エリスロマイシン、ジルチアゼム、ベラパミル、アゾール系抗真菌薬（ケトコナゾール、イトラコナゾール、フルコナゾール）、プロテアーゼ阻害薬、シクロスポリン、グレープフルーツジュース。併用が必要な場合のマクロライド系薬はアジスロマイシンが選択される。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か Atorvastatin(simvastatin·lovastatinも同様)はCYP3A4基質で、clarithromycinは強力なCYP3A4阻害薬のため併用でatorvastatin血漿濃度が数倍上昇 → myopathy·横紋筋融解リスク増加。FDAラベル·臨床ガイドラインに従う選択肢:(1)併用回避 — 非CYP3A4 statin(pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin)または非相互作用macrolide(azithromycin)へ変更、(2)短期抗生物質コース中atorvastatin一時保留、(3)atorvastatin用量減量+綿密監視。 看護行動 処方医通報で選択肢から決定 — 単純併用·自己永久中止·用量2倍はすべて不適切。永久中止は医療者決定領域、用量2倍は吸収と無関係な誤推論。 記憶すべきCYP3A4阻害薬 強力:clarithromycin·erythromycin·azole抗真菌薬(ケト·イトラ·一部フルコナゾール)·HIVプロテアーゼ·グレープフルーツ。中等度:diltiazem·verapamil·cyclosporine。statin併用時影響評価必須。azithromycinはほぼ影響なし — 併用時第1選択。 ## 重要概念 - **clarithromycin** — マクロライド系抗生物質。呼吸器感染·H. pylori·MACに使用。強力なCYP3A4阻害薬 — statin·CCB·ワルファリン·一部抗不整脈薬と広範な相互作用。QT延長副作用。代替:azithromycin(相互作用少ない)。 - **CYP3A4阻害薬** — CYP3A4酵素活性を阻害 → 基質薬物濃度↑·副作用リスク。強力:clarithromycin·erythromycin·azole抗真菌薬·HIVプロテアーゼ·グレープフルーツ。中等度:diltiazem·verapamil·cyclosporine。statin併用でmyopathyリスク。 - **非CYP3A4 statin** — pravastatin(主にsulfation)·rosuvastatin(CYP2C9 minor)·pitavastatin(UGT)·fluvastatin(CYP2C9)。CYP3A4阻害薬併用患者で安全な代替。効力はatorvastatinと比較可能または強い(rosuvastatin)。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374919&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374919&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374919&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374919&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374919&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_