# 一名67歲服用simvastatin 80 mg口服每晚已2年的個案,3天前開始出現全身性嚴重肌肉痛·無力·可樂色深尿而至急診。生命徵象:BP 132/82、HR 96、RR 18、體溫37.4°C。初步檢驗:CK 12,400 U/L(正常的10倍)·肌酸酐2.1 mg/dL(基線0.9)·K+ 5.6 mEq/L。下列哪一組護理行動最優先?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374918&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一名67歲服用simvastatin 80 mg口服每晚已2年的個案,3天前開始出現全身性嚴重肌肉痛·無力·可樂色深尿而至急診。生命徵象:BP 132/82、HR 96、RR 18、體溫37.4°C。初步檢驗:CK 12,400 U/L(正常的10倍)·肌酸酐2.1 mg/dL(基線0.9)·K+ 5.6 mEq/L。下列哪一組護理行動最優先?

## 選項

1. 在最疼痛的部位使用冷敷以減少發炎，給予口服非類固醇抗發炎藥物，並鼓勵個案在家飲用清澈液體，並在24小時內進行追蹤電話聯繫。
2. 按照醫囑立即給予口服 simvastatin 80 mg，安排肌肉切片檢查以評估是否為發炎性肌病變，並依方案開始高劑量皮質類固醇治療，同時監測腎功能。
3. 由於急性腎損傷，為個案準備緊急血液透析，插入中央靜脈導管進行液體管理，並開始持續輸注 sodium bicarbonate 以鹼化尿液。
4. 暫停simvastatin,將個案接上心電圖監測,建立IV路徑並依醫囑開始積極等張IV輸液,送檢尿液myoglobin,通報醫師上升的CK·肌酸酐·K+。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Statin誘發橫紋肌溶解 — 緊急
高劑量simvastatin(80 mg — FDA myopathy boxed warning)·高齡個案出現橫紋肌溶解典型表現:肌肉痛·可樂色深尿(myoglobin尿)·CK ≥10x ULN·AKI。細胞破壞和AKI造成高鉀血症(K+ 5.6)·心律不整風險。優先順序:(1)立即停藥+終身避免、(2)心電圖監測(高鉀心律不整)、(3)IV路徑+積極等張輸液(NS 200~300 mL/小時·尿量目標)、(4)送檢尿myoglobin·BMP/CK追蹤·ABG、(5)通報醫師 — 鹼化·loop利尿劑·calcium gluconate·AKI進行時dialysis。Acetaminophen·熱敷·出院皆不適當且危險。

## 深入解析

為何選2
本個案高劑量simvastatin(80 mg — FDA myopathy boxed warning)·高齡且符合橫紋肌溶解典型表現:肌肉痛·可樂色深尿(myoglobin尿)·CK ≥10x ULN·AKI。細胞破壞與AKI造成高鉀血症(K+ 5.6) — 心律不整風險。

護理優先順序
(1)立即停藥+終身避免、(2)心電圖監測(高鉀心律不整風險)、(3)IV路徑+積極等張輸液復甦(NS 200~300 mL/小時 — 尿量目標200~300 mL/小時 — myoglobin稀釋·腎保護)、(4)送檢尿myoglobin·BMP/CK追蹤·ABG、(5)通報醫師 — 後續醫囑:鹼化·loop利尿劑·高鉀calcium gluconate·AKI進展時dialysis。

誤答分析
1:再給simvastatin有死亡風險 — 須立即暫停。3:acetaminophen·休息·出院皆不當且忽視緊急狀況。4:熱敷·伸展可能加重水腫·釋放更多myoglobin — 不適當。

預防·再發
需重新開始statin時(若必要) — 嘗試pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin等不依賴CYP3A4的statin·低劑量,避免併用CYP3A4抑制劑,定期監測CK·LFT,衛教個案自我回報。

## 重要概念

- **Simvastatin 80 mg** — FDA於80 mg劑量發布myopathy/橫紋肌溶解風險boxed warning。2011年起建議限制新處方 — 除非已穩定服用80 mg超過1年無副作用,否則應改用其他statin。
- **CK正常範圍** — 肌酸激酶·肌肉損傷指標。正常 ~30~200 U/L(各檢驗室不同)。Myalgia:正常~5x ULN。Myositis:5~10x ULN。橫紋肌溶解:≥10x ULN(>1000~5000)+myoglobin尿+腎功能下降。
- **等張輸液復甦** — 橫紋肌溶解核心處置。NS或LR 200~300 mL/小時 — 每小時尿量目標200~300 mL/小時·稀釋myoglobin·維持腎灌流·預防AKI。老年·心衰竭個案需同時監測fluid overload。

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