# 67세 환자가 심바스타틴 80 mg을 매일 저녁 경구 복용 중이며 2년째입니다. 응급실에 내원하여 3일 전부터 시작된 심한 전신성 근육통, 쇠약감 및 콜라색 소변을 호소합니다. 활력징후: 혈압 132/82, 심박수 96, 호흡수 18, 체온 37.4°C입니다. 초기 검사 결과: CK 12,400 U/L (정상 상한치의 10배), 크레아티닌 2.1 mg/dL (기저치 0.9), K+ 5.6 mEq/L입니다. 우선적으로 시행해야 할 간호 중재 세트는 무엇입니까?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374918&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

67세 환자가 심바스타틴 80 mg을 매일 저녁 경구 복용 중이며 2년째입니다. 응급실에 내원하여 3일 전부터 시작된 심한 전신성 근육통, 쇠약감 및 콜라색 소변을 호소합니다. 활력징후: 혈압 132/82, 심박수 96, 호흡수 18, 체온 37.4°C입니다. 초기 검사 결과: CK 12,400 U/L (정상 상한치의 10배), 크레아티닌 2.1 mg/dL (기저치 0.9), K+ 5.6 mEq/L입니다. 우선적으로 시행해야 할 간호 중재 세트는 무엇입니까?

## 보기

1. 통증이 가장 심한 부위에 냉찜질을 하여 염증을 줄이고, 경구 비스테로이드성 항염증제를 투여하며, 대상자에게 집에서 맑은 액체를 마시도록 권장하고 24시간 후에 전화로 추적 관찰하도록 한다.
2. 지금 처방된 대로 경구 simvastatin 80 mg을 투여하고, 염증성 근병증을 평가하기 위해 근육 생검을 준비하며, 신기능을 모니터링하면서 프로토콜에 따라 고용량 코르티코스테로이드 요법을 시작한다.
3. 급성 신손상으로 인해 응급 혈액투석을 위해 대상자를 준비시키고, 수액 관리를 위해 중심정맥 카테터를 삽입하며, 소변을 알칼리화하기 위해 지속적인 중탄산나트륨 주입을 시작한다.
4. simvastatin을 보류하고, 환자를 cardiac monitor에 연결하고, IV access 확보 후 처방의 지시에 따라 적극적인 isotonic IV 수액을 시작하며, myoglobin urinalysis를 보내고, 상승한 CK·크레아티닌·K+를 처방의에게 통보한다. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

스타틴 유발 횡문근융해증 - 응급 상황
이 사례는 교과서적인 증상입니다: 환자는 고용량 심바스타틴(80 mg, FDA에서 근육병증에 대한 박스 경고가 유일하게 인정된 용량)을 복용 중이며, 고령이고, 현재 횡문근융해증의 진단적 삼징후인 근육통, 콜라색 소변(미오글로빈뇨), CK가 정상 상한치의 10배 이상 상승, 급성 신손상을 보입니다. 세포 파괴와 급성 신손상으로 인해 고칼륨혈증(K+ 5.6)도 동반되어 부정맥 위험을 증가시킵니다. 우선순위: (1) 문제 약물을 즉시 그리고 영구적으로 중단, (2) 심장 모니터링(고칼륨혈증 부정맥 위험), (3) 정맥로 확보 및 적극적인 등장성 수액 소생술 (일반적으로 생리식염수를 200-300 mL/hr로 투여하여 소변 배출량을 200-300 mL/hr로 유지)을 통해 미오글로빈을 씻어내고 신장을 보호합니다, (4) 요검사를 통한 미오글로빈 확인, BMP/CK 추세 검사, 동맥혈가스 분석, 그리고 (5) 의사에게 알림 - 추가 처방으로 알칼리화, 루프 이뇨제, 고칼륨혈증에 대한 칼슘글루콘산염, 급성 신손상 진행 시 투석 등이 있을 수 있습니다. 아세트아미노펜, 온찜질, 퇴원은 모두 부적절하고 위험합니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
이 환자는 고용량 simvastatin(80 mg — FDA myopathy boxed warning)·고령이며 횡문근융해의 전형 소견: 근육통·콜라색 진한 소변(myoglobinuria)·CK ≥10x ULN·AKI. 세포 파괴와 AKI로 hyperkalemia(K+ 5.6)도 발생 — 부정맥 위험.

간호 우선순위
(1) 즉시 약물 중단 + 평생 회피, (2) cardiac monitor(hyperK 부정맥 위험), (3) IV access + 적극적 isotonic 수액 소생술(NS 200~300 mL/hr — 소변량 200~300 mL/hr 목표 — myoglobin 희석·신장 보호), (4) urinalysis myoglobin·BMP/CK 추적·ABG, (5) 처방의 통보 — 추가 처방: 알칼리화·loop 이뇨제·hyperK calcium gluconate·AKI 진행 시 dialysis.

오답 분석
1번: 추가 simvastatin 투여는 사망 가능 — 즉시 hold. 3번: acetaminophen·rest·퇴원은 부적절, 응급 상황 무시. 4번: heating pads·stretching은 부종 악화·myoglobin 추가 방출 가능 — 부적절.

예방·재발 방지
statin 재시작 결정 시(필요 시) — pravastatin·rosuvastatin·pitavastatin 같은 CYP3A4 비의존 statin·낮은 용량으로 시도, CYP3A4 inhibitor 병용 회피, 정기 CK·LFT 모니터링, 환자 자가 보고 교육.

## 핵심 개념

- **simvastatin 80 mg** — FDA가 80 mg 용량에서 myopathy/rhabdomyolysis 위험 boxed warning 발령. 2011년부터 신규 처방 자제 권고 — 이미 80 mg을 1년 이상 부작용 없이 복용 중인 경우 외에는 다른 statin 검토.
- **CK 정상 범위** — 크레아틴 키나아제(creatine kinase)·근육 손상 마커. 정상 ~30~200 U/L(검사실마다 차이). myalgia: 정상~5x ULN. myositis: 5~10x ULN. rhabdomyolysis: ≥10x ULN(>1000~5000) + myoglobinuria + 신기능 저하.
- **isotonic 수액 소생술** — rhabdomyolysis 핵심 처치. NS 또는 LR 200~300 mL/hr — 시간당 소변량 200~300 mL/hr 목표·myoglobin 희석·신장 관류 유지·AKI 예방. 노인·심부전 환자는 fluid overload 모니터링 동시.

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