# Một bệnh nhân 60 tuổi vừa được kê đơn atorvastatin 40 mg uống mỗi ngày một lần để điều trị tăng lipid máu đang được hướng dẫn xuất viện. Phát biểu nào của bệnh nhân cho thấy việc hướng dẫn đã có hiệu quả?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 60 tuổi vừa được kê đơn atorvastatin 40 mg uống mỗi ngày một lần để điều trị tăng lipid máu đang được hướng dẫn xuất viện. Phát biểu nào của bệnh nhân cho thấy việc hướng dẫn đã có hiệu quả?

## Lựa chọn

1. "Tôi sẽ báo bác sĩ ngay nếu có đau cơ·yếu·ấn đau·nước tiểu sậm mới, và tôi hiểu phòng xét nghiệm sẽ kiểm tra men gan định kỳ." **✔ Đáp án đúng**
2. Tôi hiểu rằng nước ép bưởi là thức uống lành mạnh, vì vậy tôi sẽ tiếp tục uống mỗi sáng cùng với atorvastatin vì nó phù hợp với chế độ ăn uống của tôi và tôi thích nó.
3. Vì tôi nghe nói rằng uống rượu vừa phải có thể cải thiện mức HDL, tôi sẽ bắt đầu uống một ly rượu vang đỏ mỗi ngày để bổ sung cho điều trị bằng atorvastatin và bảo vệ tim mạch.
4. Khi kết quả xét nghiệm theo dõi cho thấy cholesterol LDL của tôi đã trở về bình thường, tôi sẽ tự ngưng atorvastatin vì thuốc đã làm xong nhiệm vụ của nó.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Ưu tiên hướng dẫn về statin
Các chất ức chế HMG-CoA reductase (-statin) làm giảm LDL bằng cách ức chế tổng hợp cholesterol tại gan và đã được chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong do tim mạch. Ba ưu tiên an toàn cho bệnh nhân: theo dõi triệu chứng cơ (đau cơ là tác dụng phụ thường gặp nhất; đau mới·yếu·đau nhức·nước tiểu sẫm màu có thể là dấu hiệu của tiêu cơ vân — báo cáo ngay), theo dõi độc tính gan (xét nghiệm chức năng gan ban đầu và khi có chỉ định lâm sàng; báo cáo vàng da·đau hạ sườn phải·chán ăn·nước tiểu sẫm màu), và nhận biết tương tác thuốc/thức ăn — atorvastatin·simvastatin·lovastatin là cơ chất CYP3A4 với tương tác đáng kể với bưởi làm tăng nguy cơ bệnh cơ. Statin cũng nên được duy trì suốt đời trừ khi có tác dụng phụ hoặc có chỉ định liệu pháp thay thế; việc tự ý ngừng thuốc sẽ làm mất đi lợi ích tim mạch. Rượu làm tăng nguy cơ độc tính gan và không có tác dụng điều trị. Atorvastatin và rosuvastatin có thể uống vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày; simvastatin/lovastatin tác dụng ngắn được uống vào buổi tối.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Statin (ức chế HMG-CoA reductase) ức chế tổng hợp cholesterol gan, giảm LDL·giảm tử vong tim mạch đã chứng minh. 3 ưu tiên an toàn: theo dõi triệu chứng cơ (đau cơ thường gặp nhất; đau·yếu·ấn đau·nước tiểu sậm mới là dấu hiệu tiêu cơ vân, báo ngay), theo dõi độc gan (LFT nền và khi cần — vàng da·đau RUQ·chán ăn·nước tiểu sậm), tương tác thuốc/thực phẩm — atorvastatin·simvastatin·lovastatin là cơ chất CYP3A4 và tương tác với bưởi (nguy cơ bệnh cơ↑).

Phân tích đáp án sai
1: Nước bưởi với nhóm atorvastatin tăng nguy cơ bệnh cơ — không khuyến nghị. 3: Tự ngừng làm mất bảo vệ tim mạch — LDL bình thường vẫn duy trì suốt đời. 4: Rượu tăng nguy cơ độc gan, không phù hợp.

Thời điểm uống
atorvastatin·rosuvastatin: bán hủy dài, bất kỳ giờ nào. simvastatin·lovastatin·pravastatin: bán hủy ngắn, uống ban đêm khi tổng hợp cholesterol cao nhất. fluvastatin XR: bất kỳ.

## Khái niệm chính

- **Atorvastatin** — Ức chế HMG-CoA reductase. Giảm LDL 30-60%·statin liều cao. Dự phòng tiên/thứ phát ASCVD, ACS, giảm nguy cơ ở DM. Tác dụng phụ: đau cơ·tiêu cơ vân·tăng LFT·DM mới khởi phát·sương mù não. Cơ chất CYP3A4.
- **Tiêu cơ vân** — Phá hủy cơ vân giải phóng myoglobin. Triệu chứng: đau cơ·yếu·ấn đau·nước tiểu sậm như cola. Xét nghiệm: CK ≥10x ULN·myoglobin niệu·kèm AKI. Gặp với statin·mất nước sau lợi tiểu·chấn thương·vận động·sốt. Cấp cứu.
- **Statin cơ chất CYP3A4** — Atorvastatin·simvastatin·lovastatin — chuyển hóa qua CYP3A4. Khi dùng cùng bưởi·clarithromycin·erythromycin·thuốc kháng nấm azole·thuốc HIV·diltiazem·verapamil sẽ làm tăng nồng độ statin·nguy cơ bệnh cơ. Pravastatin/rosuvastatin không phụ thuộc CYP3A4 — thay thế.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._