# 고지혈증으로 아토르바스타틴 40mg을 1일 1회 경구 복용하도록 새로 처방받은 60세 대상자에게 퇴원 교육을 실시하고 있다. 대상자의 어떤 말이 교육이 효과적이었음을 나타내는가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

고지혈증으로 아토르바스타틴 40mg을 1일 1회 경구 복용하도록 새로 처방받은 60세 대상자에게 퇴원 교육을 실시하고 있다. 대상자의 어떤 말이 교육이 효과적이었음을 나타내는가?

## 보기

1. "새로운 근육 통증·쇠약·압통·진한 소변을 즉시 의료진에 보고하겠고, 검사실에서 간 효소를 주기적으로 확인할 것을 알고 있습니다." **✔ 정답**
2. "자몽 주스가 건강 음료라는 것을 이해하고 있습니다. 그래서 매일 아침 atorvastatin과 함께 계속 마실 거예요. 제 식단에도 맞고 맛있기 때문이죠."
3. "적당한 알코올이 HDL 수치를 높일 수 있다고 들어서, atorvastatin 치료와 함께 심장 보호를 위해 매일 레드 와인 한 잔을 마시기 시작할 거예요."
4. "추후 검사에서 LDL 콜레스테롤이 정상으로 나오면, 약이 제 역할을 다 했으니 스스로 atorvastatin을 중단할 거예요."

**정답: 1**

## 해설

스타틴 교육 우선순위: HMG-CoA 환원효소 억제제(-스타틴)는 간에서의 콜레스테롤 합성을 억제하여 LDL을 낮추며, 심혈관질환 사망률 감소 효과가 입증되었다. 세 가지 환자 안전 우선 사항: 근육 증상 모니터링(근육통은 가장 흔한 부작용; 새로운 통증, 쇠약, 압통, 짙은 소변은 횡문근융해 가능성을 시사하므로 즉시 보고), 간독성 모니터링(기초 간기능검사 및 임상적으로 필요한 경우; 황달, 우상복부 통증, 식욕부진, 짙은 소변을 보고), 약물/음식 상호작용 인식 — 아토르바스타틴, 심바스타틴, 로바스타틴은 CYP3A4 기질로서 자몽과 유의한 상호작용을 하여 근병증 위험을 높인다. 스타틴은 부작용이 나타나거나 대체 요법이 필요하지 않은 한 평생 지속해야 하며, 임의로 중단하면 심혈관계 이점이 사라진다. 알코올은 간독성 위험을 증가시키며 치료적이지 않다. 아토르바스타틴과 로수바스타틴은 하루 중 언제든 복용할 수 있고, 작용시간이 짧은 심바스타틴/로바스타틴은 저녁에 복용한다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
Statin(HMG-CoA 환원효소 억제제)은 간 콜레스테롤 합성을 억제하여 LDL↓·심혈관 사망률 감소가 입증된 약물. 환자 안전 3대 핵심: 근육 증상 모니터링(myalgia가 가장 흔한 부작용; 새 통증·쇠약·압통·진한 소변은 횡문근융해 신호로 즉시 보고), 간독성 모니터링(기저 LFT 및 임상적 필요 시 — 황달·RUQ 통증·식욕 저하·진한 소변 보고), 약물/음식 상호작용 인지 — atorvastatin·simvastatin·lovastatin은 CYP3A4 substrate로 자몽과 상호작용(myopathy 위험↑).

오답 분석
1번: 자몽 주스는 atorvastatin agents에서 myopathy 위험↑ — 권장 안 됨. 3번: 자가 중단은 심혈관 보호 효과 소실 — LDL이 정상이 되어도 평생 유지가 표준. 4번: 알코올은 간독성 위험을 증가시켜 statin과 부적절.

복용 시간
atorvastatin·rosuvastatin: 반감기 길어 어느 시간이든 가능. simvastatin·lovastatin·pravastatin: 반감기 짧아 콜레스테롤 합성이 가장 활발한 야간 복용. fluvastatin XR: 어느 때든.

## 핵심 개념

- **atorvastatin** — HMG-CoA 환원효소 억제제. LDL 30~60% 감소·고용량 statin. ASCVD 1·2차 예방, ACS, 당뇨 환자 위험 감소. 부작용: myalgia·rhabdomyolysis·LFT 상승·new-onset DM·brain fog. CYP3A4 substrate.
- **rhabdomyolysis** — 횡문근육 파괴로 myoglobin 방출. 증상: 근육 통증·쇠약·압통·진한 cola색 소변. 검사: CK ≥10x ULN·myoglobinuria·AKI 동반. statin·이뇨제 후 탈수·외상·운동·발열에서 발생. 응급.
- **CYP3A4 substrate statin** — atorvastatin·simvastatin·lovastatin — CYP3A4 효소로 대사. 자몽·clarithromycin·erythromycin·azole 항진균제·HIV 약물·diltiazem·verapamil 등 inhibitor 병용 시 statin 농도↑·myopathy 위험. pravastatin/rosuvastatin은 CYP3A4 비의존 — 대안.

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