# 高脂血症のためアトルバスタチン40mgを1日1回経口で新たに処方された60歳の患者に退院指導を行っている。指導が効果的であったことを示す患者の発言はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 高脂血症のためアトルバスタチン40mgを1日1回経口で新たに処方された60歳の患者に退院指導を行っている。指導が効果的であったことを示す患者の発言はどれか。 ## 選択肢 1. 「新しい筋肉痛·脱力·圧痛·濃い尿があれば速やかに医師に報告し、検査室で肝酵素を定期的にチェックすることを理解しています。」 **✔ 正解** 2. "グレープフルーツジュースは健康に良い飲み物だと理解しているので、自分の食事に合っていて楽しめるため、毎朝 atorvastatin と一緒に飲み続けます。" 3. "適度なアルコールがHDL値を改善すると聞いたので、atorvastatinの治療を補完して心臓を守るために、毎日グラス一杯の赤ワインを飲み始めます。" 4. "フォローアップの検査でLDLコレステロールが正常に戻ったら、薬の役割は果たされたので、atorvastatinを自己判断で中止します。" **正解: 1** ## 解説 スタチン指導の重点事項 HMG-CoA還元酵素阻害薬（-スタチン）は、肝臓のコレステロール合成を阻害することでLDLを低下させ、心血管死亡率の低下が証明されている。3つの患者安全の重点事項：筋症状のモニタリング（筋痛は最も一般的な副作用；新たな痛み・脱力感・圧痛・暗色尿は横紋筋融解症を示す可能性があり、すぐに報告する）、肝毒性のモニタリング（ベースラインLFTと臨床的に適応があれば検査；黄疸・右季肋部痛・食欲不振・暗色尿を報告する）、薬物・食物相互作用の認識 — アトルバスタチン・シムバスタチン・ロバスタチンはCYP3A4基質であり、グレープフルーツとの有意な相互作用によりミオパチーのリスクが上昇する。スタチンは、副作用や代替療法が適応とならない限り、生涯継続すべきである。自己中断は心血管ベネフィットを逆転させる。アルコールは肝毒性リスクを増大させ、治療的ではない。アトルバスタチンとロスバスタチンは1日のいつでも服用可能である；短時間作用型のシムバスタチン/ロバスタチンは夕方に服用する。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か Statin(HMG-CoA還元酵素阻害薬)は肝コレステロール合成を阻害してLDL↓·心血管死亡率減少が証明された薬。患者安全3要点:筋症状モニタリング(myalgia最頻副作用;新たな疼痛·脱力·圧痛·濃尿は横紋筋融解のサインで即時報告)、肝毒性モニタリング(基礎LFTおよび臨床的必要時 — 黄疸·RUQ痛·食欲低下·濃尿を報告)、薬物/食品相互作用認知 — atorvastatin·simvastatin·lovastatinはCYP3A4基質でグレープフルーツと相互作用(myopathyリスク↑)。 誤答分析 1番:グレープフルーツジュースはatorvastatin類でmyopathyリスク↑ — 推奨されない。3番:自己中止は心血管保護効果消失 — LDL正常でも生涯維持が標準。4番:アルコールは肝毒性リスク増加でstatinに不適切。 服用時間 atorvastatin·rosuvastatin:半減期長くいつでも可。simvastatin·lovastatin·pravastatin:半減期短くコレステロール合成最盛の夜間服用。fluvastatin XR:いつでも。 ## 重要概念 - **atorvastatin** — HMG-CoA還元酵素阻害薬。LDL 30~60%減少·高用量statin。ASCVD一次·二次予防、ACS、糖尿病リスク低減。副作用:myalgia·横紋筋融解·LFT上昇·new-onset DM·brain fog。CYP3A4基質。 - **横紋筋融解** — 横紋筋破壊でmyoglobin放出。症状:筋痛·脱力·圧痛·濃いコーラ色尿。検査:CK ≥10x ULN·myoglobin尿·AKI併発。statin·利尿薬後脱水·外傷·運動·発熱で発生。緊急。 - **CYP3A4基質statin** — atorvastatin·simvastatin·lovastatin — CYP3A4酵素で代謝。グレープフルーツ·クラリスロマイシン·エリスロマイシン·azole抗真菌薬·HIV薬·ジルチアゼム·ベラパミルなどinhibitor併用でstatin濃度↑·myopathyリスク。pravastatin/rosuvastatinはCYP3A4非依存 — 代替。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374917&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_