# 看護師が、甲状腺機能低下症のためレボチロキシン50mcgを1日1回服用し始めた患者に指導しています。正しい理解を示す患者の発言はどれですか？

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> category: PPT

## 問題

看護師が、甲状腺機能低下症のためレボチロキシン50mcgを1日1回服用し始めた患者に指導しています。正しい理解を示す患者の発言はどれですか？

## 選択肢

1. "忘れないようにlevothyroxineを朝のカルシウムとマルチビタミンと一緒に服用します。"
2. "levothyroxineを空腹時、朝食と他の薬剤の30~60分前に服用し、カルシウム・鉄・制酸剤と少なくとも4時間離します。" **✔ 正解**
3. "胃腸不快回避のため就寝時に間食と一緒にlevothyroxineを服用します。"
4. "イライラして体重減少すれば薬剤が適切用量で作用しているので次回血液検査を中止できます。"

**正解: 2**

## 解説

レボチロキシンに関する服薬指導：空腹時に、朝食30～60分前に服用すること。カルシウム製剤、鉄剤、制酸薬、プロトンポンプ阻害薬（PPI）、スクラルファートとは少なくとも4時間以上あけて服用する（これらは吸収を妨げる）。TSHの定期的なモニタリングを継続する。神経過敏、体重減少、動悸などの症状は過剰補充（甲状腺機能亢進症）を示し、用量を減量し、モニタリングを継続する必要がある。

## 詳細解説

「朝のビタミンと一緒」罠が最頻出levothyroxineエラー：カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸剤・PPI全て吸収低下。慢性PPI患者はプロトンポンプ抑制で時間経過とlevothyroxine吸収低下しTSH再検必要。

## 臨床シナリオ

**52歳、甲状腺機能低下症でlevothyroxine 50 mcg毎日開始**。患者はカルシウム炭酸塩、鉄、omeprazole、マルチビタミンも服用。看護師が薬剤教育提供。

## 重要概念

- **Levothyroxine** — 甲状腺機能低下症用合成T4；狭い治療域；食物と多くの薬剤に吸収影響。
- **吸収相互作用** — カルシウム、鉄、マグネシウム、制酸剤、sucralfate、PPI、大豆、繊維 — levothyroxineと最低4時間分離。
- **TSH監視** — 開始または用量変更後6~8週で再検；イライラ/動悸は過剰補充示唆で用量減必要。

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