# 保険に加入していない患者が胸痛で救急外来を受診した。トリアージ看護師は患者が無保険であることを確認した。どの行動がEMTALA遵守を反映しているか？

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> category: MOC

## 問題

保険に加入していない患者が胸痛で救急外来を受診した。トリアージ看護師は患者が無保険であることを確認した。どの行動がEMTALA遵守を反映しているか？

## 選択肢

1. 保険なしで評価できないので郡病院へ行くよう案内。
2. 支払能力に関係なく緊急医療状態の有無を判定するため医療スクリーニング検査(MSE)を提供；転送検討前に緊急状態を安定化。 **✔ 正解**
3. 治療領域入室前に$200の保証金徴収。
4. いかなる治療提供前にも病院の全責任放棄署名を要求。

**正解: 2**

## 解説

EMTALA（救急医療および分娩法）は、メディケア参加病院で救急部門を持つ施設に対し、支払い能力や保険の有無にかかわらず救急外来に来るすべての人に医療スクリーニング検査を提供し、緊急医療状態を安定させる前に転送しないことを義務付けている。選択肢1、3、4は明らかなEMTALA違反であり、連邦の罰則が科される。

## 詳細解説

EMTALA二本柱：全員にMSE、転送前安定化。支払優先要求や保険ベーススクリーニング拒否が最頻出EMTALA違反。保険情報は安定化後収集可能、MSE前は絶対不可。

## 臨床シナリオ

無保険の成人患者が**胸痛**でER歩行来院。トリアージ看護師がEMTALA遵守の最初の行動を決定。

## 重要概念

- **EMTALA** — 保険に関わらずERに来る全員に医療スクリーニング検査と安定化を提供するようメディケア病院に要求する連邦法。
- **医療スクリーニング検査(MSE)** — 緊急医療状態の存在判定のため有資格医療従事者が行う検査；支払議論前に全員に必須。
- **安定化要件** — 病院は転送前に緊急状態を安定化する義務；安定化後または医学的必要時のみ上位ケアへの転送許可。

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