# 意識清明で見当識のある転移性がんの患者が、「家族は続けることを望んでいるけれど、私はもう化学療法を受けたくない」と述べた。家族は看護師に患者の意思を無視するように頼んだ。看護師によるどの返答が患者の権利章典を最もよく反映しているか？

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: MOC

## 問題

意識清明で見当識のある転移性がんの患者が、「家族は続けることを望んでいるけれど、私はもう化学療法を受けたくない」と述べた。家族は看護師に患者の意思を無視するように頼んだ。看護師によるどの返答が患者の権利章典を最もよく反映しているか？

## 選択肢

1. "ご家族が心配されているので化学療法再開を腫瘍科医と相談します。"
2. "難しい状況ですね。意思決定能力がある限り、ご家族が同意しなくても治療拒否の権利があります。決定を支持し、ご希望なら家族会議を支援します。" **✔ 正解**
3. "ご家族が長期的に最もよく分かっているので、ご家族の言葉に耳を傾けるべきです。"
4. "配偶者が同意書に署名されれば、患者の発言に関わらず化学療法が再開されます。"

**正解: 2**

## 解説

判断能力のある意識清明な患者は、患者の権利章典に基づき治療を拒否する絶対的権利を有しており、家族がそれを覆すことはできない。看護師は、その権利を肯定し、意思決定を支持し、必要であれば家族会議を提案することでアドボカシーを実践する。選択肢1、3、4は自律性を侵害する。配偶者であっても、判断能力のある患者の意思を覆すことはできない（選択肢4）。代理権限は、事前指示書に従って患者が判断能力を失った場合にのみ発動する。

## 詳細解説

自律性は患者権利章典の中核。一つの決定への能力はその決定について評価(清明＋リスク/利益/代替案理解＋選択伝達)。末期疾患や家族圧力があっても能力ある成人は拒否権保有。看護師は擁護者で執行者でない。

## 臨床シナリオ

意識清明・意思決定能力保有の成人；転移性癌。患者が追加化学療法拒否；家族が決定無効要請。看護師が患者権利章典原則使用。

## 重要概念

- **患者権利章典** — AHA由来の権利でインフォームドコンセント・治療拒否・プライバシー・事前指示・疼痛管理・記録アクセス含む。
- **治療拒否権利** — 能力ある成人患者は生命維持治療を含むあらゆる治療を拒否可能；家族無効化不可。
- **意思決定能力** — 決定別評価：清明、リスク/利益/代替案理解、安定した選択伝達；各決定ごとに再評価。

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