# Một bệnh nhân nam 58 tuổi bị HFrEF đang dùng spironolactone 25 mg đường uống mỗi ngày trong 8 tuần báo cáo tình trạng đau và phì đại tuyến vú mới xuất hiện. Xét nghiệm gần đây cho thấy K+ 4.4 mEq/L (bình thường), và EF vẫn cải thiện ở mức 40%. Phản ứng nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nam 58 tuổi bị HFrEF đang dùng spironolactone 25 mg đường uống mỗi ngày trong 8 tuần báo cáo tình trạng đau và phì đại tuyến vú mới xuất hiện. Xét nghiệm gần đây cho thấy K+ 4.4 mEq/L (bình thường), và EF vẫn cải thiện ở mức 40%. Phản ứng nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. "Vú to đau là tác dụng kháng androgen đã biết của spironolactone; bác sĩ có thể đổi sang eplerenone, một thuốc đối kháng aldosterone chọn lọc với tác dụng vú to nhiều ít hơn." **✔ Đáp án đúng**
2. "Thay đổi ở vú như thế này có thể xảy ra khi có tình trạng quá tải dịch; chúng tôi sẽ cần tăng cường phác đồ lợi tiểu của bạn và có thể thêm thuốc lợi tiểu quai để kiểm soát triệu chứng này và theo dõi nồng độ kali của bạn chặt chẽ."
3. "Điều quan trọng là phải ngừng spironolactone do tác dụng phụ này; bác sĩ của bạn có thể cân nhắc chuyển bạn sang ACE inhibitor hoặc digoxin để kiểm soát triệu chứng và giảm nguy cơ nhập viện."
4. "Đây là một vấn đề riêng biệt có thể không liên quan đến thuốc tim mạch của bạn; bạn nên đặt lịch hẹn với bác sĩ chăm sóc chính của mình để khám vú và có thể chụp nhũ ảnh để loại trừ khối u ác tính."

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Spironolactone — đối kháng aldosterone không chọn lọc và chứng vú to ở nam giới
Spironolactone là một chất đối kháng thụ thể aldosterone giữ kali, được sử dụng trong HFrEF, tăng huyết áp kháng trị, cường aldosterone nguyên phát, cổ trướng do xơ gan, rậm lông và mụn trứng cá. Nó không chọn lọc — nó cũng chẹn thụ thể androgen và progesterone và ức chế tổng hợp androgen. Tác dụng kháng androgen gây ra chứng vú to ở nam giới (10%, phụ thuộc liều), đau ngực, giảm ham muốn tình dục và rối loạn cương dương ở nam giới, và rối loạn kinh nguyệt ở nữ giới. Xử trí tiêu chuẩn khi tình trạng này không thể dung nạp được: chuyển sang eplerenone, một chất đối kháng aldosterone chọn lọc có lợi ích tương tự trong suy tim/tăng huyết áp nhưng ít tác dụng phụ kháng androgen hơn đáng kể. Bệnh nhân không nên tự ý ngừng thuốc; ngừng đột ngột trong HFrEF có thể dẫn đến mất bù. Các hướng dẫn quan trọng khác: theo dõi K+ (đặc biệt khi dùng đồng thời ACEi/ARB), tránh bổ sung K+ và các chất thay thế muối chứa K+, và báo cáo tình trạng yếu cơ/chuột rút/hồi hộp mới xuất hiện.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Spironolactone là thuốc đối kháng thụ thể aldosterone giữ kali, dùng cho HFrEF·HTN kháng trị·cường aldosteron nguyên phát·xơ gan cổ trướng·rậm lông·mụn. Không chọn lọc — chặn cả thụ thể androgen·progesterone và ức chế tổng hợp androgen. Tác dụng kháng androgen gây vú to nam giới (10%·phụ thuộc liều)·đau vú·giảm ham muốn·rối loạn cương ở nam, kinh nguyệt bất thường ở nữ. Khi không chịu được: đổi sang eplerenone — đối kháng aldosterone chọn lọc, hiệu quả HF/HTN tương đương·tác dụng kháng androgen ít hơn nhiều.

Ưu tiên điều dưỡng
Tự ngừng có nguy cơ mất bù HFrEF — không khuyến nghị. Theo dõi K+ (đặc biệt khi kết hợp ACEi/ARB), tránh bổ sung K+·muối thay K+, giáo dục báo cáo yếu cơ·co cơ·đánh trống ngực mới.

Phân tích đáp án sai
1: Vú to đau không phải giữ dịch mà là kháng androgen, tăng liều làm nặng tác dụng phụ. 3: Tự ngừng·chườm đá không phù hợp — báo bác sĩ trước. 4: Mối liên hệ thời gian·cơ chế thuốc rõ ràng là tác dụng phụ, xử lý không liên quan là sai.

## Khái niệm chính

- **Spironolactone** — Đối kháng thụ thể aldosterone giữ kali (không chọn lọc). Dùng cho HFrEF·HTN kháng trị·cường aldosteron nguyên phát·xơ gan cổ trướng·rậm lông·mụn. Tác dụng phụ: tăng K máu·vú to nam·kinh nguyệt bất thường·rối loạn cương.
- **Eplerenone** — Đối kháng thụ thể aldosterone chọn lọc. Hiệu quả HFrEF·HF sau MI·HTN tương tự spironolactone + tác dụng kháng androgen ít hơn nhiều. Cơ chất CYP3A4 (cẩn thận với bưởi·CCB không-DHP).
- **Vú to nam giới** — Tăng sinh mô tuyến vú nam. Do thuốc (spironolactone·digoxin·chẹn H2·một số chống trầm cảm)·xơ gan·tuyến giáp·u tinh hoàn·lão hóa. Đau·ấn đau·một hoặc hai bên.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._