# 심부전 감소된 박출률(HFrEF)로 스피로놀락톤 25mg을 8주 동안 매일 경구 복용 중인 58세 남성 환자가 새롭게 발생한 통증성 유방 비대와 압통을 호소한다. 최근 검사 결과 K+ 4.4 mEq/L (정상)이며, EF는 40%로 호전된 상태이다. 간호사가 가장 적절하게 응대할 말은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 심부전 감소된 박출률(HFrEF)로 스피로놀락톤 25mg을 8주 동안 매일 경구 복용 중인 58세 남성 환자가 새롭게 발생한 통증성 유방 비대와 압통을 호소한다. 최근 검사 결과 K+ 4.4 mEq/L (정상)이며, EF는 40%로 호전된 상태이다. 간호사가 가장 적절하게 응대할 말은? ## 보기 1. "통증성 유방 비대는 spironolactone의 알려진 항안드로겐 효과입니다. 의사가 여성형 유방이 훨씬 적은 선택적 aldosterone 길항제인 eplerenone으로 변경할 수 있습니다." **✔ 정답** 2. 이러한 유방 변화는 체액 과부하가 있을 때 발생할 수 있습니다. 증상 관리를 위해 이뇨제 요법을 강화하고 필요시 루프 이뇨제를 추가하며 칼륨 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다. 3. 이 부작용으로 인해 spironolactone을 중단하는 것이 중요합니다. 담당 의사가 증상 조절과 입원 위험 감소를 위해 ACE inhibitor나 digoxin으로 변경하는 것을 고려할 수 있습니다. 4. 이것은 심장약과 관련이 없을 가능성이 높은 별개의 문제입니다. 담당 주치의와 예약하셔서 유방 검사와 악성 종양을 배제하기 위한 유방 촬영술을 받으셔야 합니다. **정답: 1** ## 해설 스피로놀락톤 — 비선택적 알도스테론 길항 작용과 여성형 유방증 스피로놀락톤은 칼륨 보존성 알도스테론 수용체 길항제로서 HFrEF, 저항성 고혈압, 원발성 알도스테론증, 간경변성 복수, 다모증, 여드름에 사용된다. 이것은 비선택적이어서 안드로겐 및 프로게스테론 수용체도 차단하고 안드로겐 합성을 억제한다. 항안드로겐 효과로 인해 여성형 유방증(10%, 용량 의존적), 유방 압통, 성욕 감소, 남성의 발기부전, 여성의 월경 불규칙이 발생한다. 이러한 증상이 참을 수 없게 되면 표준 관리는 선택적 알도스테론 길항제인 엡레레논으로 전환하는 것이다. 엡레레논은 유사한 심부전/고혈압 개선 효과를 가지지만 항안드로겐 부작용이 훨씬 적다. 환자가 임의로 약물을 중단해서는 안 되며, HFrEF에서 갑작스러운 중단은 대상부전을 초래할 수 있다. 기타 주요 교육 사항: K+ 수치를 모니터링하고(특히 ACEi/ARB 병용 시), K+ 보충제 및 K+ 함유 소금 대용품을 피하며, 새로운 근력 약화/경련/심계항진을 보고하도록 한다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Spironolactone은 K-sparing aldosterone 수용체 길항제로 HFrEF·resistant HTN·원발성 알도스테론증·간경변 ascites·hirsutism·여드름에 사용. 비선택적이라 androgen·progesterone 수용체도 차단하고 androgen 합성도 억제. anti-androgen 효과로 남성에서 여성형 유방(10%·용량 의존성)·유방 압통·성욕 감소·발기부전, 여성에서 월경 불규칙. 견딜 수 없는 부작용 시 eplerenone(선택적 aldosterone 길항제·HF/HTN 효과 유사하지만 anti-androgen 부작용 현저히 적음)으로 변경. 간호 우선 자가 중단은 HFrEF에서 decompensation 위험으로 권장 안 됨. K+ 모니터링(ACEi/ARB 병용 시 특히), K+ 보충제·K-함유 소금 대체제 회피, 새로운 근육 쇠약·경련·두근거림 보고 교육. 오답 분석 1번: 통증성 유방 비대는 fluid retention이 아닌 anti-androgen 효과이며 dose 증량은 부작용 악화. 3번: 자가 중단·ice는 부적절 — 처방의 통보 우선. 4번: 시간적 연관성·약물 기전상 명백한 약물 부작용이며 단순 무관 처리는 잘못. ## 핵심 개념 - **spironolactone** — K-sparing aldosterone 수용체 길항제(비선택적). HFrEF·resistant HTN·원발성 알도스테론증·간경변 ascites·hirsutism·여드름에 사용. 부작용: hyperkalemia·여성형 유방·월경 불규칙·발기부전. - **eplerenone** — 선택적 aldosterone 수용체 길항제. spironolactone과 유사한 HFrEF·post-MI HF·HTN 효과 + anti-androgen 부작용 현저히 적음. CYP3A4 substrate(자몽·비-DHP CCB 주의). - **여성형 유방** — 남성 유선 조직 증식. 약물(spironolactone·digoxin·H2 blocker·일부 항우울제)·간경변·갑상선·고환 종양·노화에서 발생. 통증·압통·일측 또는 양측. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._