# HFrEF（収縮不全性心不全）の58歳男性患者がスピロノラクトン25mgを1日1回経口服用して8週間経過した時点で、新たに痛みを伴う乳房の腫大と圧痛を訴えている。最近の検査ではK+ 4.4 mEq/L（正常範囲内）で、EFは40%に改善したままである。看護師の最も適切な対応はどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 HFrEF（収縮不全性心不全）の58歳男性患者がスピロノラクトン25mgを1日1回経口服用して8週間経過した時点で、新たに痛みを伴う乳房の腫大と圧痛を訴えている。最近の検査ではK+ 4.4 mEq/L（正常範囲内）で、EFは40%に改善したままである。看護師の最も適切な対応はどれか？ ## 選択肢 1. 「疼痛性乳房肥大はspironolactoneの既知の抗アンドロゲン作用です。医師が女性化乳房がはるかに少ない選択的aldosterone拮抗薬eplerenoneへ変更する可能性があります。」 **✔ 正解** 2. "このような乳房の変化は体液過剰があるときに起こることがあります。利尿薬レジメンを強化し、場合によってはloop diureticを追加してこの症状を管理し、カリウム値を注意深く監視する必要があります。" 3. "この副作用のためspironolactoneを中止することが重要です。担当医は症状をコントロールし入院リスクを減らすために、ACE inhibitorやdigoxinへの切り替えを検討するかもしれません。" 4. "これは心臓の薬とはおそらく関係のない別の問題です。悪性腫瘍を除外するために、かかりつけ医に乳房検査と可能であればマンモグラフィの予約を取るべきです。" **正解: 1** ## 解説 スピロノラクトン — 非選択的アルドステロン拮抗作用と女性化乳房 スピロノラクトンは、カリウム保持性のアルドステロン受容体拮抗薬であり、HFrEF、難治性高血圧、原発性アルドステロン症、肝硬変に伴う腹水、多毛症、ざ瘡などに使用される。非選択的であり、アンドロゲンとプロgesteroneの受容体も遮断し、アンドロゲン合成を阻害する。抗アンドロゲン作用により、女性化乳房（10%・用量依存性）、乳房圧痛、性欲減退、男性の勃起不全、女性の月経不順が生じる。これが耐え難い場合の標準的対応は、選択的アルドステロン拮抗薬であるエプレレノンへの切り替えである。エプレレノンは同様の心不全/高血圧治療効果を持ちながら、抗アンドロゲン副作用が著しく少ない。患者が自己判断で薬剤を中止してはいけない。HFrEFで突然中止すると代償不全を引き起こす可能性がある。その他の重要な指導：K+値をモニターし（特にACE阻害薬/ARB併用時）、K+補給剤やK+含有の塩代用品を避け、新たな筋力低下、筋痙攣、動悸があれば報告するよう伝える。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か SpironolactoneはK保持性aldosterone受容体拮抗薬で、HFrEF·治療抵抗性HTN·原発性アルドステロン症·肝硬変腹水·多毛症·ニキビに使用。非選択的のためアンドロゲン·プロゲステロン受容体も遮断し、アンドロゲン合成も阻害。抗アンドロゲン作用で男性に女性化乳房(10%·用量依存)·乳房圧痛·性欲低下·勃起不全、女性に月経不順。耐えられない副作用時はeplerenone(選択的aldosterone拮抗薬·HF/HTN効果類似·抗アンドロゲン副作用著しく少ない)へ切替。 看護優先 自己中止はHFrEFでdecompensationリスクで非推奨。K+モニタリング(ACEi/ARB併用時特に)、K+補充·K含有塩代用品回避、新たな筋脱力·けいれん·動悸の報告教育。 誤答分析 1番:疼痛性乳房肥大は体液貯留ではなく抗アンドロゲン作用、増量は副作用悪化。3番:自己中止·氷は不適切 — 処方医通報優先。4番:時間的関連性·薬物機序上明らかな副作用で、無関係処理は誤り。 ## 重要概念 - **spironolactone** — K保持性aldosterone受容体拮抗薬(非選択的)。HFrEF·治療抵抗性HTN·原発性アルドステロン症·肝硬変腹水·多毛症·ニキビに使用。副作用:高K血症·女性化乳房·月経不順·勃起不全。 - **eplerenone** — 選択的aldosterone受容体拮抗薬。spironolactoneと同様のHFrEF·post-MI HF·HTN効果+抗アンドロゲン副作用著しく少ない。CYP3A4基質(グレープフルーツ·非DHP CCB注意)。 - **女性化乳房** — 男性乳腺組織の増殖。薬剤(spironolactone·digoxin·H2遮断薬·一部抗うつ薬)·肝硬変·甲状腺·精巣腫瘍·老化で発生。疼痛·圧痛·片側または両側。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374911&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_