# 護理師正在檢查一位78歲快速心房顫動病人的新入院醫囑。藥物清單包含酒石酸美托洛爾25毫克，每12小時口服一次，以及維拉帕米80毫克，每8小時口服一次。心尖脈搏為58，血壓為96/58，且病人的基礎射出分率（EF）為35%。護理師最重要的行動是什麼？

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

護理師正在檢查一位78歲快速心房顫動病人的新入院醫囑。藥物清單包含酒石酸美托洛爾25毫克，每12小時口服一次，以及維拉帕米80毫克，每8小時口服一次。心尖脈搏為58，血壓為96/58，且病人的基礎射出分率（EF）為35%。護理師最重要的行動是什麼？

## 選項

1. 暫停兩藥,聯絡開立醫師釐清併用,並報告心尖脈搏·BP·EF降低。 **✔ 正確答案**
2. 建議個案喝咖啡讓心跳加快後再依醫囑給予兩藥。
3. 給予metoprolol、暫停verapamil。間隔4小時併用兩種心率控制藥物沒問題。
4. 立即給予兩藥並於1小時後重測生命徵象 — 兩者皆適合afib心率控制。

**正確答案: 1**

## 解析

維拉帕米 + β受體阻斷劑 — 協同作用導致心臟毒性。同時使用維拉帕米（或迪太贊）與β受體阻斷劑會對竇房結、房室結及心肌收縮力產生加成性抑制，引起嚴重心搏過緩、完全房室傳導阻滯、低血壓和急性心衰竭。這是一種公認的禁忌組合，尤其當病人已出現心搏過緩（HR 58）、低血壓（BP 96/58）和射出分率降低（EF 35%）時。護理師必須暫停兩種藥物並通知開立醫囑者，提供完整的評估資料（生命徵象、基礎EF、當前心律），以便開立醫囑者選擇單一速率控制藥物、必要時改用毛地黃或胺碘酮，或者重新評估整個治療計畫。單獨或錯開給予任一藥物都有心因性休克和死亡的風險。咖啡因並非適當的介入措施。

## 深入解析

為何選2
verapamil(或diltiazem)+β阻斷劑同時使用對SA node·AV node·心肌收縮力呈累加抑制 → 重度心搏過慢·完全房室阻斷·低血壓·急性心衰竭。本個案已有心搏過慢(HR 58)·低血壓(BP 96/58)·EF降低(35%),風險倍增 — 已知的併用禁忌組合。

護理優先
兩藥皆暫停+通報醫師完整評估資料(生命徵象·基線EF·現有節律) → 醫師(1)選擇單一藥物、(2)改用digoxin或amiodarone、(3)重新評估整體計畫。

誤答分析
1:兩藥併用有心因性休克·死亡風險。3:時間間隔(4小時)無法避免效果累積 — 併用本身為禁忌。4:咖啡因非適當處置,於EF降低·afib可能惡化心律不整。通報醫師+暫停為標準。

替代藥物
EF降低afib心率控制:digoxin安全(低劑量為主)、amiodarone(LV功能不全時為ESC/AHA建議)。EF保留時:單獨metoprolol或單獨diltiazem可。同時處方幾乎都禁忌。

## 重要概念

- **verapamil+β阻斷劑禁忌** — Non-DHP CCB與β阻斷劑對SA·AV·收縮力均為負性作用 → 累加效應導致重度心搏過慢·完全房室阻斷·低血壓·心衰竭風險。幾乎總是併用禁忌,僅特殊適應·專科醫師判斷時謹慎使用。
- **afib心率控制** — 心房纖維顫動降低心室反應速度。EF保留:β阻斷劑(metoprolol·atenolol·esmolol IV)或非DHP CCB(diltiazem·verapamil)單獨。EF降低:digoxin(低劑量)·amiodarone優先。
- **射出分率(EF)** — 左心室射出的血液百分比。正常≥55%·邊界41~54%·降低≤40%。EF≤40%為HFrEF — 非DHP CCB·verapamil禁忌,β阻斷劑須減量/小心。

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