# Một điều dưỡng đang kiểm tra các y lệnh nhập viện mới được viết cho một bệnh nhân 78 tuổi bị rung nhĩ nhanh. Danh sách thuốc hiện bao gồm metoprolol tartrate 25 mg uống mỗi 12 giờ VÀ verapamil 80 mg uống mỗi 8 giờ. Mạch mỏm là 58, huyết áp 96/58, và bệnh nhân có phân suất tống máu (EF) cơ bản là 35%. Hành động nào của điều dưỡng là quan trọng nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang kiểm tra các y lệnh nhập viện mới được viết cho một bệnh nhân 78 tuổi bị rung nhĩ nhanh. Danh sách thuốc hiện bao gồm metoprolol tartrate 25 mg uống mỗi 12 giờ VÀ verapamil 80 mg uống mỗi 8 giờ. Mạch mỏm là 58, huyết áp 96/58, và bệnh nhân có phân suất tống máu (EF) cơ bản là 35%. Hành động nào của điều dưỡng là quan trọng nhất? ## Lựa chọn 1. Giữ cả hai thuốc, liên hệ bác sĩ kê đơn để làm rõ sự kết hợp, và báo cáo mạch đỉnh, BP và EF giảm. **✔ Đáp án đúng** 2. Khuyên bệnh nhân uống cà phê để tăng nhịp tim trước khi cho cả hai thuốc theo y lệnh. 3. Cho metoprolol nhưng giữ verapamil; kết hợp hai thuốc kiểm soát tần số là ổn nếu cách nhau 4 giờ. 4. Cho cả hai thuốc bây giờ và đánh giá lại sinh hiệu sau 1 giờ vì cả hai đều phù hợp kiểm soát tần số rung nhĩ. **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Verapamil + chẹn beta — độc tính tim hiệp đồng Sử dụng đồng thời verapamil (hoặc diltiazem) với thuốc chẹn beta gây ức chế cộng hợp lên nút xoang, nút nhĩ thất và sức co bóp cơ tim, dẫn đến nhịp tim chậm nặng, block tim hoàn toàn, hạ huyết áp và suy tim cấp. Đây là một phối hợp chống chỉ định nổi tiếng, đặc biệt khi bệnh nhân đã có nhịp tim chậm (HR 58), hạ huyết áp (BP 96/58), và phân suất tống máu giảm (EF 35%). Điều dưỡng phải tạm ngừng cả hai thuốc và thông báo cho bác sĩ với đầy đủ dữ liệu đánh giá (sinh hiệu, EF cơ bản, nhịp hiện tại) để bác sĩ có thể chọn MỘT thuốc kiểm soát nhịp, chuyển sang digoxin hoặc amiodarone nếu cần, hoặc đánh giá lại toàn bộ kế hoạch. Sử dụng bất kỳ thuốc nào — riêng lẻ hay cách quãng — đều có nguy cơ sốc tim và tử vong. Caffeine không phải là can thiệp phù hợp. ## Giải thích chuyên sâu Tại sao đáp án 2 Verapamil (hoặc diltiazem) + β-blocker dùng đồng thời ức chế cộng dồn nút SA·nút AV·co bóp cơ tim → nặng nhịp chậm·block AV hoàn toàn·tụt huyết áp·suy tim cấp. Bệnh nhân này đã có nhịp chậm (HR 58)·tụt huyết áp (BP 96/58)·EF giảm (35%) → nguy cơ tăng gấp bội — tổ hợp chống chỉ định nổi tiếng. Ưu tiên điều dưỡng Giữ cả hai thuốc + báo bác sĩ với dữ liệu đánh giá đầy đủ (sinh hiệu·EF nền·nhịp hiện tại) → bác sĩ (1) chọn một thuốc, (2) đổi sang digoxin hoặc amiodarone, (3) xem lại toàn kế hoạch. Phân tích đáp án sai 1: Cho cả hai có nguy cơ sốc tim·tử vong. 3: Tách thời gian (4 giờ) không tránh tích lũy hiệu quả — kết hợp tự nó là chống chỉ định. 4: Cà phê không phải can thiệp phù hợp và có thể làm xấu loạn nhịp ở EF giảm·rung nhĩ. Báo bác sĩ + giữ là chuẩn. Thuốc thay thế Kiểm soát tần số rung nhĩ với EF giảm: digoxin an toàn (ưu tiên liều thấp), amiodarone (khuyến cáo ESC/AHA khi rối loạn LV). Khi EF bảo tồn: đơn trị metoprolol hoặc đơn trị diltiazem được. Kê đồng thời gần như luôn chống chỉ định. ## Khái niệm chính - **Verapamil + β-blocker chống chỉ định** — CCB không-DHP và β-blocker đều có tác dụng âm tính trên SA·AV·co bóp → hiệu ứng cộng dồn gây nguy cơ nhịp chậm nặng·block AV hoàn toàn·tụt huyết áp·suy tim. Hầu như luôn chống chỉ định kết hợp, chỉ thận trọng khi có chỉ định đặc biệt và bác sĩ chuyên khoa quyết định. - **Kiểm soát tần số rung nhĩ** — Mục tiêu giảm tần số đáp ứng thất ở rung nhĩ. EF bảo tồn: β-blocker (metoprolol·atenolol·esmolol IV) hoặc CCB không-DHP (diltiazem·verapamil) đơn trị. EF giảm: digoxin (liều thấp)·amiodarone ưu tiên. - **Phân suất tống máu (EF)** — Tỷ lệ máu được thất trái bơm ra. Bình thường ≥55%·biên giới 41-54%·giảm ≤40%. EF ≤40% là HFrEF — chống chỉ định CCB không-DHP·verapamil, β-blocker giảm liều/thận trọng. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._