# 78세 빈맥성 심방세동 대상자의 새 입원 처방을 간호사가 검토하고 있습니다. 처방에는 metoprolol tartrate 25 mg을 12시간마다 경구 투여하는 것과 verapamil 80 mg을 8시간마다 경구 투여하는 것이 포함되어 있습니다. 심첨맥박은 58회/분, 혈압은 96/58 mmHg, 대상자의 기저 박출률(EF)은 35%입니다. 간호사가 가장 중요하게 취해야 할 조치는 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

78세 빈맥성 심방세동 대상자의 새 입원 처방을 간호사가 검토하고 있습니다. 처방에는 metoprolol tartrate 25 mg을 12시간마다 경구 투여하는 것과 verapamil 80 mg을 8시간마다 경구 투여하는 것이 포함되어 있습니다. 심첨맥박은 58회/분, 혈압은 96/58 mmHg, 대상자의 기저 박출률(EF)은 35%입니다. 간호사가 가장 중요하게 취해야 할 조치는 무엇인가?

## 보기

1. 두 약을 모두 보류하고 처방의에게 연락하여 병용을 명확히 하고, apical pulse·혈압·EF 감소를 보고한다. **✔ 정답**
2. 커피를 마셔 심박수를 올린 후 처방대로 두 약을 모두 투여하도록 권한다.
3. metoprolol은 투여하고 verapamil은 보류한다. 4시간 간격이면 두 rate-control 약물 병용은 괜찮다.
4. 두 약을 모두 지금 투여하고 1시간 후 활력징후를 재측정한다 — 둘 다 afib rate control에 적절하므로.

**정답: 1**

## 해설

Verapamil + 베타차단제 — 상승적 심장독성
Verapamil(또는 diltiazem)과 베타차단제를 함께 사용하면 동방결절, 방실결절 및 심근 수축력을 부가적으로 억제하여 심한 서맥, 완전 방실차단, 저혈압, 급성 심부전을 유발합니다. 이는 특히 대상자가 이미 서맥(심박수 58), 저혈압(혈압 96/58), 감소된 박출률(EF 35%)을 보이고 있는 경우 잘 알려진 금기 병용입니다. 간호사는 두 약물 모두 투여를 보류하고, 전체 사정 자료(활력징후, 기저 EF, 현재 리듬)를 가지고 처방의에게 알려야 합니다. 그러면 처방의가 하나의 심박수 조절 약물만 선택하거나, 필요 시 digoxin이나 amiodarone으로 변경하거나, 전체 계획을 재평가할 수 있습니다. 한 가지 약물만 투여하거나 시간 간격을 두고 투여해도 심인성 쇼크와 사망의 위험이 있습니다. 카페인은 적절한 중재가 아닙니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
verapamil(또는 diltiazem) + β-blocker 동시 사용은 SA node·AV node·심근 수축력에 누적 억제 → 중증 bradycardia·완전 방실 차단·저혈압·급성 심부전 유발. 이 환자처럼 이미 bradycardia(HR 58)·hypotension(BP 96/58)·EF 감소(35%)인 경우 위험은 더 커짐 — 잘 알려진 병용 금기 조합.

간호 우선순위
두 약물 모두 hold + 처방의에게 완전한 평가 데이터(활력징후·기저 EF·현재 리듬)와 함께 통보 → 처방의가 (1) 둘 중 하나만 선택, (2) digoxin 또는 amiodarone으로 전환, (3) 전체 계획 재평가.

오답 분석
1번: 두 약 모두 투여 시 심장성 쇼크·사망 위험. 3번: 시간 분리(4시간)는 효과 누적을 막지 못함 — 두 약물 병용 자체가 금기. 4번: 카페인은 적절한 중재가 아니며 EF 감소·afib 환자에서 부정맥 악화 가능. 처방의 통보 + hold가 표준.

대안 약물
EF 감소 afib rate control: digoxin 안전(저용량 선호), amiodarone(LV dysfunction 시 ESC/AHA 권고). EF 보존 시 단독 metoprolol 또는 단독 diltiazem 가능. 두 가지 동시 처방은 거의 항상 금기.

## 핵심 개념

- **verapamil + β-blocker 금기** — non-DHP CCB와 β-blocker는 SA·AV·수축력에 모두 음성 작용 → 누적 효과로 중증 bradycardia·완전 방실 차단·저혈압·심부전 위험. 거의 항상 병용 금기, 특별 적응증·전문의 판단 시에만 신중.
- **afib rate control** — 심방세동에서 심실 반응 속도 감소 목적. EF 보존: β-blocker(metoprolol·atenolol·esmolol IV) 또는 non-DHP CCB(diltiazem·verapamil) 단독. EF 감소: digoxin(저용량)·amiodarone 선호.
- **ejection fraction (EF)** — 좌심실이 박출하는 혈액 비율. 정상 ≥55%·경계 41~54%·감소 ≤40%. EF ≤40%는 HFrEF — non-DHP CCB·verapamil 금기, β-blocker는 감량/주의.

## 같은 주제 문제

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374907&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._